右美托咪定预防老年人术后谵妄的临床研究

右美托咪定预防老年人术后谵妄的临床研究

王 冰 王金福

目的探讨右美托咪定预防老年人术后谵妄的临床效果。方法选取我院收治的148例行胸科开胸手术患者为研究对象，随机抽取74例为对照组行生理盐水静脉泵注，另74例为研究组行右美托咪定泵注，比较两组患者的临床治疗效果。结果研究组患者的最小肺泡浓度（MAC）值低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）；研究组的术后镇痛评分＞4分12例，少于对照组的26例，差异有统计学意义（P＜0.05），研究组术后谵妄2例少于对照组的14例，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论对于术后老年患者而言，行右美托咪定，预防了谵妄的发生，降低了MAC值，减轻了术后疼痛，提高了患者的生存质量。

右美托咪定；老年人；谵妄

术后谵妄（Postoperative delirium，PD）作为急性脑病综合征，多发于术后2～4 d，其临床表现为认知功能障碍及注意力障碍等。根据报道可知，约12%的老年患者发生术后谵妄，其中重症监护病房的发生率高达90%［1］。术后谵妄直接影响着患者的生存质量，增加了病残率、致死率。目前，对于PD的预防与治疗缺少有效的药物。右美托咪定作为新型的高选择性α2肾上腺素受体激动剂，具有抗焦虑、镇静与镇痛等功效。本文探讨了右美托咪定预防老年人术后谵妄的临床效果，疗效确切，具体报道如下。

1 资料及方法

1.1 一般资料

选取2014年2月～2015年2月我院收治的148例行胸科开胸手术患者，男79例，女69例，平均年龄（67.3±4.2）岁，根据美国麻醉医师学会（ASA）分级，Ⅰ级62例、Ⅱ级47例、Ⅲ级39例，所有患者均签署知情同意书。排除标准：（1）患有心理疾病、中枢神经系统、认识功能障碍及脑部疾病者；（2）长期服用抗抑郁药及镇静药者；（3）伴有糖尿病、冠心病及器质性功能障碍者。随机划分为研究组和对照组，各74例，两组患者性别、年龄等比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

所有患者行全麻，诱导前10 min研究组行静脉持续泵注0.6 μg/kg右美托咪定，对照组行同剂量的生理盐水，气管插管后行机械通气，持续麻醉，吸入七氟烷，研究组行静脉持续泵注0.4 μg/kg•h右美托咪定，对照组行同剂量的生理盐水，手术结束前40 min停止泵注，术后观察患者的生命体征，清醒后送回病房。

1.3 观察指标

MAC值、VAS评分及谵妄评定量表。

1.4 疗效判定

利用视觉模拟量表（visual analgesia score，VAS）进行术后镇痛评分，4～6表示患者疼痛未影响睡眠，能够忍受，7～10表示患者疼痛影响睡眠，难以忍受［2］。

1.5 统计学处理

数据资料以EXCEL录入，转SPSS 18.0软件处理，计量资料以（）表示，组间比较采用t检验，计数资料以（n）与（%）表示，组间比较采用χ2检验，P＜0.05表示差异具有统计学意义。

2 结果

研究组患者的MAC值为（0.89±0.13）低于对照组的（1.59±0.22），差异有统计学意义（P＜0.05），研究组患者的VAS评分＞4分12例少于对照组的26例，差异有统计学意义（P＜0.05），研究组术后谵妄2例少于对照组的14例，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

对于老年患者而言，随着年龄的增长，身体的各项机能均在下降，对手术与麻醉的耐受力较差，术后易出现代谢障碍，进而易引发PD［3］。近几年，右美托咪定在临床上广泛应用，其预防老年人PD的优势逐渐显现。

右美托咪定属于新型的高选择性α2肾上腺素受体激动剂，其镇静、抗焦虑与抗抑郁等功效十分显著，同时，它还具有脑保护、抗心律失常、降低心肌缺血及肝肾功能保护等优点，因此，右美托咪定能够有效预防老年人术后谵妄。

本组探讨了右美托咪定预防老年人术后谵妄的临床效果，其结果为研究组患者的MAC值、VAS评分＞4分例数及术后谵妄例数均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。此结果表明，右美托咪定是预防老年人术后谵妄的理想药物。

综上所述，老年人围手术期应用右美托咪定，保证了血流动学的稳定、防止了脑血管意外的出现、提高了围手术期的安全性、改善了患者的临床症状，避免了PD的出现。同时本文研究存在一定的不足，主要是老年患者出现PD的诱因众多，实验中未能对临床上的每个因素给以控制，可能影响实验结果。

［1］贺显建，王渭滨，周绍文，等. 右美托咪啶预防老年患者全麻术后谵妄的临床观察［J］. 西北国防医学杂志，2015，36（2）: 119-120.

［2］郭勇，孙璐璐，陈志峰，等. 右美托咪定预防老年口腔肿瘤患者术后谵妄的疗效分析［J］. 上海口腔医学，2015，24（2）: 236-239.

［3］许宏亮，连燕虹，解康杰，等. 右美托咪定对肺癌根治术患者术后谵妄的预防作用［J］. 中华全科医学，2014，12（9）: 1532-1534.

Efficacy of Dexmedetomidine on Prevention of Postoperative Delirium in the Elderly Patients

WANG Bing WANG Jinfu Department of Anesthesiology，Chinese Traditional and Western Medicine Hospital of Siping City，Siping 136000，China

ObjectiveTo investigate the clinical effect of dexmedetomidine for prevention of postoperative delirium in elderly patients.MethodsSelected our hospital of 148 cases of chest in patients undergoing thoracic surgery for research object，randomly selected 74 cases for the control group received normal saline for intravenous infusion and other 74 cases as study group underwent dexmedetomidine constant infusion，compared two groups of patients with clinical therapeutic effect.ResultsThe patients in the study group of the minimum alveolar concentration（MAC）value was lower than the control group，and the difference was statistically significant（P＜0.05），study group of postoperative pain score＞4 minutes and 12 cases were less than that in the control group 26 cases，the difference was statistically significant（P＜0.05），study group of postoperative delirium in 2 cases less than 14 patients of the control group，the difference was statistically significant（P＜ 0.05）.ConclusionFor postoperative elderly patients，line of dexmedetomidine，prevent the occurrence of delirium，reduced the value of the Mac，reduce postoperative pain，improve the quality of life of patients.

Dexmedetomidine，Elderly，Delirium

R971

B

1674-9316（2015）28-0095-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.28.072

136000 四平市中西医结合医院麻醉科