犬冠状静脉窦阻塞对血流动力学的影响

闫世云杨朝宽楚英杰

犬冠状静脉窦阻塞对血流动力学的影响

闫世云1杨朝宽2楚英杰3

目的探讨冠状静脉窦阻塞对血流动力学的影响。方法犬14只，随机分为实验组7只和对照组7只。开胸，应用无损伤滑线从心外膜在最接近冠状静脉窦口处结扎阻塞冠状静脉窦，对照组不对冠状静脉窦结扎，应用漂浮导管分别记录阻塞前及阻塞后30、60、120 min的平均股动脉压（mFEM）、平均肺动脉压（mPAP）、肺毛细血管楔压（PCWP）。结果mFEM在实验组阻塞后30、60、120 min逐渐降低，差异有统计学意义（P＜0.05）；在对照组逐渐增加，差异有统计学意义（P＜0.05）。mPAP在实验组阻塞后30、60、120 min逐渐增加，差异有统计学意义（P＜0.05）；在对照组未见变化（P＞0.05）。PCWP在实验组阻塞后30、60、120 min逐渐增加，差异有统计学意义（P＜0.05）；在对照组未见变化（P＞0.05）。结论冠状静脉窦阻塞可导致mFEM降低、mPAP及PCWP增加，引起心功能不全。

冠状静脉窦阻塞；血流动力学；平均股动脉压；平均肺动脉压；肺毛细血管楔压

随着越来越多的心力衰竭患者进行了心脏再同步化治疗，冠状静脉系统的影像学的信息陆续见诸报道［1-2］，由冠状静脉置入电极所造成的医源性损伤亦有形成血栓和闭塞的危险，冠状静脉系统阻塞会对血流动力学造成这样的影响还未见报道。本研究旨在探讨冠状静脉窦闭塞后对平均股动脉压（mFEM）、平均肺动脉压（mPAP）、肺毛细血管楔压（PCWP）的影响。

1 材料和方法

1.1 冠状静脉窦阻塞模型的建立

犬14只，购于河南省实验动物中心，8～10个月龄，体重10～15 kg，随机分到实验组和对照组各7只。3%的戊巴比妥钠和速眠新复合肌肉麻醉，气管插管呼吸机辅助呼吸，第四肋间中间开胸，剪开心包制作心包吊篮，上翻心尖暴露冠状静脉窦，应用手术滑线从心外膜最接近窦口处穿过结扎以阻塞冠状静脉窦，尽量避开动脉小分支。对照组不对冠状静脉窦进行结扎，以结扎5 min内能够于阻塞部位之前看到充分怒张的静脉血管为冠状静脉窦完全阻塞的标准。

1.2 mFEM、mPAP、PCWP检测

应用漂浮导管分别记录阻塞前及阻塞后30、60、120 min的mFEM、mPAP、PCWP。

1.3 统计学处理

采用SPSS 10.0统计软件进行数据统计，计量资料以（）表示；各测量时间点数据之间的比较采用重复测量设计的方差分析，两两比较采用LSD法，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

mFEM在实验组阻塞后30、60、120 min逐渐降低，差异有统计学意义[（10.7±1.6）vs（15.7±2.7）vs（27.6±6.0）P＜0.05]；在对照组逐渐增加，差异有统计学意义[（84.7±9.5）Vs（89.4±5.2）vs（91.5±6.8）P＜0.05]。mPAP在实验组阻塞后30、60、120 min逐渐增加，差异有统计学意义[（22.9±3.2）vs（25.1±3.5）vs（33.0±2.9）P＜0.05]；在对照组未见变化[（18.0±1.7）vs（18.3±2.9）vs（17.5±3.2）P＞0.05]。PCWP在实验组阻塞后30、60、120 min逐渐增加，差异有统计学意义[（10.7±1.6）vs（15.7±2.7）vs（27.6±6.0）P＜0.05]；在对照组未见变化[（12.3±1.5）vs（12.1±1.5）vs（13.0±1.3）P＞0.05]。

3 讨论

本研究表明冠状窦阻塞可导致mPAP和PCWP增高，mFEM降低；而对照组亦有较小波动可能与开胸手术有关。由此可以看出冠状窦阻塞对心脏血流动力学的影响是十分显著的。随着冠状窦压力的增加，收缩末期弹性指数和前负荷补充搏功降低，舒张末期压力容积曲线的斜率增加，心电图证据表明冠状窦压力增高导致心肌缺氧，损害正常动脉血流。冠状窦阻塞解除后仍不能恢复正常，这与我们的研究结果相一致。Uwe Mehlhorn［3］认为右心衰及肺动脉高压可引起冠状静脉高压使心肌微血管通透率增加诱发心功能不全。Takuya Miura［4］的血液灌流羔羊心脏实验模型证实了静脉窦压力的升高可以改变冠状动脉灌注，降低左心室舒张期扩张性，增加左室容积，从而引起左心室功能不全，其发现与我们的冠状窦阻塞导致血流动力学异常，诱发左心室功能不全的结果相一致。因此冠状静脉窦的阻塞及冠状静脉系统血栓形成应引起人们的重视。

［1］Patel P，Banchs JE，Stevenson RT，et al. Distal balloon occlusion allows epicardial lead placement in a tortuous branch of the great cardiac vein［J］. J Interv Card Electrophysiol，2009，25（2）: 159-161.

［2］Solzbach U，Haas H. Placement of a Left Ventricular Pacing Lead After Balloon Angioplasty of a Coronary Vein Stenosis: Coronary Sinus Obstruction as a Complication After Mitral Valve Operation［J］. Circulation，2008，118（9）: 136-137.

［3］TORI G. Radiological visualization of the coronary sinus and coronary veins［J］. Acto Radio1，1951，36（5）：405-410.

［4］von Ludinghausen M. The venous drainage of the human myocardium［J］. Adv Anat Embryol Cell Biol，2003，168: 1-104.

Effect of Coronary Sinus Occlusion on Hemodynamics in Dogs

YAN Shiyun1YANG Chaokuan2CHU Yingjie31 Department of Cardiology，Permanent Coal Group General Hospital，Shangqiu 476600，China，2 People's Hospital of Henan Province，Zhengzhou 450003，China，3 Emergency Department，People's Hospital of Henan Province，Zhengzhou 450003，China

ObjectiveTo investigate the effect of coronary sinus obstruction on hemodynamics in dogs.Methods14 dogs were randomly divided into experimental group 7 and control group 7. Thoracotomy with no damage slide wire from the epicardium at the nearest the coronary sinus was ligated at coronary sinus occlusion，control group without coronary vein sinus ligation using swan ganz catheter were recorded before blocking and blocking after 30，60 and 120 minutes of mean arterial pressure（mFEM），mean pulmonary artery pressure（mPAP），pulmonary capillary wedge pressure（PCWP）.ResultsThe mFEM in the experimental group was significantly decreased after 30，60 and 120 min，the difference was statistically significant（P＜0.05），and the control group was gradually increased，the difference was statistically significant（P＜0.05）. MPAP in the experimental group after 30，60，120 minutes gradually increased，the difference was statistically significant（P＜0.05），no significant changes in the control group（P＞0.05）. PCWP in the experimental group after 30，60，120 minutes gradually increased，the difference was statistically significant（P＜0.05），no significant changes in the control group（P＞0.05）.ConclusionThe coronary sinus obstruction can lead to the decrease of mFEM and increase of mPAP and PCWP.

Coronary sinus obstruction，Hemodynamics，mPAP，PCWP，mFEM

R541

B

1674-9316（2015）28-0081-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.28.062

1 476600 商丘，永煤集团总医院心内科

2 450003 郑州，河南省人民医院

3 450003 郑州，河南省人民医院急诊医学部

杨朝宽，E-mail：Yanshiyun180@sina.com