PHACO术式中不同晶体植入方式效果分析

金亚利 慕小斌刘岩 谢春燕47000洛阳博爱眼科医院744500甘肃庆阳市镇原县中医院眼科

PHACO术式中不同晶体植入方式效果分析

金亚利1慕小斌2刘岩2谢春燕2
471000洛阳博爱眼科医院1
744500甘肃庆阳市镇原县中医院眼科2

目的：分析PHACO术式中不同晶体植入方式的临床效果。方法：收治白内障复明手术患者169例（183眼），按选择的晶体类型随机分为折叠晶体组105眼（对照组）和硬质晶体组78眼（试验组），比较两组术后1周及3个月的临床效果。结果：3个月后对照组平均散光度（0.38±0.25），试验组平均散光度（2.75±0.25），两组差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：建议经济欠发达地区白内障患者行PHACO术式并统一植入折叠晶体，以减少术后散光等并发症的发生。

白内障；折叠晶体；人工晶状体

散光是白内障术后主要并发症之一[1-2]，传统的囊外摘除术术后造成较大的角膜散光已经是业界的普遍共识；目前流行的超声乳化联合折叠晶状体植入是目前白内障手术的主流，其术后造成的散光较小，但透明角膜切口超声乳化术后延长切口植入硬质的PMMA晶体会造成多大的散光影响，一直未曾见有详细的报道。笔者这次在甘肃红十字会组织的复明行动中，对于超乳术后植入不同的2种类型晶状体的患者术后效果进行了统计比较，希望能为临床同道提供参考。

资料与方法

2014年9月15日-10月31日收治白内障患者169例（183眼），由同一医师完成白内障超声乳化摘除术及IOL植入术，其中男72眼，女111眼。年龄38～93岁，平均（72±0.5）岁。患眼术前眼部情况：光感＜0.01 95例，0.01～0.1 69例，0.2～0.3 19例。见表1。

方法：169例（183眼）按患者意愿选择的晶体类型随机分为两组，折叠晶体组105眼（对照组）和硬质晶体组78眼（试验组），术前排除青光眼、葡萄膜炎、视网膜脱离、严重的玻璃体混浊、高度散光等疾病，检查视力、眼压、内皮计数，角膜曲率计测量患者术眼水平径和垂直径角膜曲率K1、K2[3]，相关数值代入SRK/Ⅱ公式计算所需人工晶状体屈光度[4]。由于绝大多数患者术前视力为光感和指数，大部分视力＜0.1，因此两组都没有术前验光检查数据，因而分别取两组患者术后1周和3个月复查时患眼屈光状态检查结果进行统计学分析比较。

统计学处理：由于各组数据近似正态分布，因而对各组数据用SPSS Data Editor建立试验数据表，在描述性分析的基础上，采用SPSS 13.0统计软件包，应用小样本成组设计资料两样本均值比较的t检验，取α=0.05为检验标准，对样本进行统计学分析。

结果

2种方法所得的术后1周屈光度比较，P＞0.05，差异无统计学意义，术后3个月屈光度比较P＜0.01，差异有统计学意义。2种方法所得的屈光度数值比较，见表2。

两组术后3个月散光屈光度数值差的平均值-0.3624，标准差0.400 75，标准误0.05725。t=-6.331；df（自由度）= 183，t检验的双侧检验概率sig=0.000，P＜0.05说明差异有统计学意义。

讨论

目前，白内障手术已经进入微小切口的屈光手术时代，但是，在我国的边远欠发达地区和一些省份的落后地区，一些群众尚没有解决吃饭问题，通常由一些慈善机构或国家机关出资赞助一些白内障扶贫项目。

但是，这些赞助往往以目前最廉价的国产硬质晶体作为捐赠物品，而手术往往是先进的超声乳化技术，这样就出现了这样的问题：本来3 mm的手术切口，为了PMMA晶体，主刀医生不得不人为扩大手术切口至5.5～6.0 mm，从而造成了患者术后遗留较大的角膜散光，其散光度数平均（2.25±0.57）D，这与角膜瘢痕长度与散光的线性关系公式推导结果相近[5]；另外，扩大切口还增加了术眼感染，虹膜脱出等并发症的发生几率[6]，并产生较大的人为医源性散光误差，难以达到最佳的术后效果，因而造成一些患者术后干眼、炫光、畏光等不适，因此，希望国家相关机构从医疗道德的角度，或者从人道主义角度能够将捐赠或慈善行动配套，给被捐赠者一个完全、合理的复明手术，这样就可以将手术产生的误差降低至最小[7]。所以本研究选用后者作为适宜的人工晶状体[8]。

此外，角膜瘢痕会造成角膜表面的曲率改变而形成不同类型及程度的角膜散光，较大的散光必然会影响患者的视敏度和立体视觉，并且无法佩戴框架镜来矫正。因此，植入折叠晶体减少术后散光，降低手术源性的屈光误差，是一个文明社会应该有的起码责任，同时也是社会进步、人人享有平等医疗权利的根本要求。

Effect analysis of different crystal embedded mode in PHACO operation

Jin Yali1，Mu Xiaobin2，Liu Yan2，Xie Chunyan2
Boai Eye Hospital in Luoyang 4710001
Ophthalmology in Zhenyuan County Chinese Medicine Hospital in Qingyang City，Gansu 7445002

Objective：To analyze the clinical effect of different crystal embedded mode in PHACO operation.Methods：169 cases of patients with cataract regaining operation（183 eyes）were divided into the folding crystals group with 105 eyes（the control group）and the strong crystal group with 78 eyes（the experimental group）.The clinical effect of the two groups postoperative 1 week and 3 months were compared.Results：After 3 months，the average astigmatism of the control group was（0.38±0.25）.The average astigmatism of the experimental group was（2.75±0.25）.The differences between the two groups had statistical significance（P＜0.05）.Conclusions：The patients with cataract in underdeveloped economy regions were suggested to had PHACO operation combined folded crystal implanted uniformly in order to reduce the occurrence of complications such as postoperative astigmatism.Key words Cataract；Folding crystals；Intraocular lenses

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.21.33