急性心绞痛60例临床治疗与效果观察

朱利国257024胜利石油管理局供应卫生院

急性心绞痛60例临床治疗与效果观察

朱利国
257024胜利石油管理局供应卫生院

目的：观察急性心绞痛临床治疗效果。方法：收治急性心绞痛患者60例，随机分成两组，每组30例。对照组接受常规药物治疗，观察组在常规治疗的基础上加用氯吡格雷治疗，比较两组治疗效果。结果：观察组治疗效果明显好于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：常规治疗联合氯吡格雷治疗急性心绞痛效果明显。

心血管科；急性心绞痛；临床治疗

心绞痛（Angina pectoris）是因冠状动脉供血不足导致的心肌暂时的、急剧的缺血缺氧的临床综合征。其临床表现为阵发性胸骨后压榨样疼痛，多发生于体力负荷增加时，每次持续数分钟，休息或含化硝酸甘油后可迅速缓解，此为稳定型心绞痛（Stable angina pectoris，AP）；部分患者其疼痛发生与体力负荷无关，疼痛持续时间长，程度重，不易被硝酸甘油缓解等，则称为不稳定性心绞痛[1]。2012年5月-2014年12月收治急性心绞痛患者60例，常规治疗加氯吡格雷治疗心血管急性心绞痛有明显效果，现报告如下。

资料与方法

2012年5月-2014年12月收治急性心绞痛患者60例，男35例，女25例，年龄41～75岁，平均61.5岁。按照随机分组对照原则，将60例患者分为两组，每组30例，两组一般资料比较差异均无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

治疗方法：对照组采取常规药物治疗，观察组采用常规药物配合氯吡格雷治疗；两组患者均治疗1～2个疗程后观察恢复情况。

疗效评定标准：①显效：心电图静息时出现缺血性改变呈正常状态恢复；②有效：心电图缺血性下降的ST段回升＞1.0 mm，但导联倒置T波变浅＞50％，并未达到正常的水平或T波由平坦转为直立；③无效：上述指标均未达到。

统计方法：采用统计软件SPSS 17.0统计分析两组治疗效果，组间比较采用χ2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

结果

观察组显效18例，有效8例，无效4例，总有效率86.67％；对照组显效10例，有效7例，无效13例，总有效率56.67％。观察组临床疗效明显优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

讨论

正常心肌细胞对血氧的摄取达60％～75％，而其他组织则仅摄取10％～25％，故心肌平时对氧的摄取量已接近于极限：当需氧量增多时，只能通过增加血流量来满足需要；正常冠状动脉循环的储备能力极大，当剧烈运动时，其血流量可增加6～7倍；当冠状动脉粥样硬化致管腔狭窄、部分血管闭塞，或冠状动脉痉挛时，其扩张性减弱，当心脏负荷过重，耗氧量增加时，冠状动脉血流不能相应增加，则引起心肌急剧短暂的缺血缺氧，诱发心绞痛[2]。心肌缺血缺氧时，酸性代谢产物，如乳酸、丙酮酸等聚集，刺激心脏传入神经，引起疼痛感觉，这种痛觉反映在进入相同髓段（T1～5交感神经节）的皮肤浅表神经分布区域，故其疼痛部位多不在心脏部位，而是在胸骨后、左上肢尺侧等。

稳定型心绞痛多为≥1支支冠状动脉固定狭窄＞70％，不稳定性心绞痛则是由于斑块不稳定及（或）冠状动脉痉挛，导致缺血性胸痛发作[3]。病变冠状动脉易发生痉挛，无病变的冠状动脉亦可因α受体兴奋引起痉挛。①稳定性心绞痛：发作均有使心肌耗氧量增加的诱因，如劳累、情绪激动等，常发生于劳累当时；典型心绞痛的诱因常类似，但有时同样的劳累于清晨易诱发，提示与清晨交感神经兴奋性增高有关；其疼痛部位多在胸骨中上段后部，亦可波及心前区，有手掌大小，常向左上肢尺侧、颈部、下颌、上腹部等放射；其性质呈压迫感、紧缩感，而非锐痛，但很难受，常被迫终止一切活动；每次持续数分钟，休息或含化硝酸甘油可迅速缓解或消失。发作时可有心率增快、表情焦虑、皮肤潮湿等；其心电图显示ST段压低，T波低平、倒置。②不稳定性心绞痛：疼痛部位、性质与稳定性心绞痛相似，但程度更重、持续时间更长、药物效果更差、体力负荷关联性不强等。原有疼痛近1个月内加剧，或休息时出现的心绞痛、梗死后心绞痛，以及变异性心绞痛等均为不稳定性心绞痛；此类心绞痛随时有进展为心肌梗死的可能。

应急治疗关键：①停止活动，采取平卧位休息，给予患者吸氧。②舌下含化硝酸甘油片1～2片，2～3 min可以见到效果，可维持作用30 min左右，如果无效，则再次含服；或裹在手帕内捏碎亚硝酸异戊酯1～2安瓿，敷于患者鼻部，让其吸入。③服用速效救心丸10～15粒或苏合香丸1粒。④穴位治疗：通过针灸内关、足三里等穴位或手指掐压患者缓解疼痛，若无效，立即通知医生处理，以免病情加重。医生到来之前，使患者保持安静，不要移动位置，注意情绪、脉搏和呼吸变化，为医生治疗提供依据，过于严重患者可以用救护车或担架送至医院治疗。

Clinical treatment and effect observation of 60 cases with acute angina

Zhu Liguo
Supply Hospital of Victory Petroleum Administration Bureau 257024

Objective：To observe the clinical curative effect of acute angina.Methods：60 cases of patients with acute angina were divided into two groups randomly，with 30 cases in each group.The control group accepted routine drug treatment，and the observation group were given clopidogrel on the basis of routine treatment.The therapeutic effect of the two groups were compared.Results：The curative effect of the observation group was obviously better than that of the control group，and the difference was statistically significant（P＜0.05）.Conclusion：Routine treatment combined with clopidogrel in the treatment of acute angina had obvious effect.

Cardiovascular division；Acute angina；Clinical treatment

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.21.15