后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的手术配合

党杰

014010内蒙古包钢医院(内蒙古包头市)

后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的手术配合

党杰

014010内蒙古包钢医院(内蒙古包头市)

目的：讨论后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的手术配合。方法：2011年4月-2014年8月收治肾上腺嗜铬细胞瘤患者17例，给予后腹腔镜下切除术，分析手术配合的效果。结果：17患者治疗效果良好。结论：在后腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术中，采取有效护理措施是提高手术成功率、减少手术并发症的重要保证。

肾上腺嗜铬细胞瘤；后腹腔镜；手术配合

嗜铬细胞是机体嗜铬性组织中大量生长的一种分泌儿茶酚胺的肿瘤细胞，约90%的嗜铬细胞瘤发生在肾上腺髓质中。该疾病在临床上主要表现为阵发性或持续性高血压，伴头痛、多汗和心悸三联症状，长期恶性高血压继发心肌劳损，冠状动脉供血不足，肾功能障碍及糖尿病等[1]。手术是治疗该疾病的主要手段，随着医疗设备的不断换代更新，后腹腔镜下切除术广泛应用于嗜铬细胞瘤手术中，其特点有创伤小、手术时间短、术中出血量少、预后快等。然而，在嗜铬细胞瘤手术过程中，由于肿瘤细胞释放大量儿茶酚胺，可引起血压剧烈波动，从而导致机体出现病理生理变化等[2]，故手术仍存在一定风险。2011年4月-2014年8月收治肾上腺嗜铬细胞瘤患者17例，给予后腹腔镜下切除术，效果良好，现报告如下。

资料与方法

患者17例，男12例，女5例，年龄(46.3±10.31)岁。其中，右侧肾上腺10列，左侧7例，均有不同程度的头痛、头晕、高血压增高；伴血糖增高1例；心动过速、心律失常4例。所有病例术前均已确诊为肾上腺嗜铬细胞瘤。

术前准备：①患者准备：采用肾上腺素能受体阻滞剂对血压进行控制，使血压接近或恢复正常。手术前对患者进行访视，向其耐心讲解手术相关知识，帮助患者消除对手术的焦虑，使得患者保持良好的心理状态，配合手术治疗[3]。②药品准备：准备适量血浆替代品、血浆或全血补充血容量并适当扩容，这是此手术术前准备不可忽视的重要内容；准备必要的抢救药品，如降压药硝酸甘油、酚妥拉明、乌拉地尔等；升压药去甲肾上腺素、多巴胺等。②仪器及器械准备：电视腹腔镜监视系统、冷光源与光纤导线、气腹机及二氧化碳气体、高频电刀、超声刀、吸引器及冲洗器，直径分别为10 mm、5 mm穿刺套管、钛夹钳、转换器、30°镜体、超声刀头及导线，带电凝分离钳、钩、剪等，另加18号橡胶导尿管1根。

术中配合要点：①巡回护士配合：术日晨将手术所需体位垫、器械、物品摆放到位，仪器调试正常呈备用状态，手术所需药品放置有序、易于拿取。患者入室后，核对手术部位，用18G静脉留置针在上肢建立静脉通道，全麻后再进行刺激性操作，如导尿、颈外静脉穿刺，检测中心静脉压，以了解术中患者的血容量，指导输液输血速度，手术取侧卧位，患侧在上，对好腰桥，腋下垫一个厚且窄的软垫，上肢外展略举向头端，充分暴露术野；将电极板粘贴在患侧小腿肌肉丰富处，并注意勿与手术床金属接触，以防电烧伤；腹腔镜机器摆在健侧上方，手术医生站患侧，连接好仪器设备，准备好热无菌盐水，以备术中浸热腹腔镜镜头去雾，避免术野模糊而影响操作。术中加强用药管理，密切观察血压，随时了解手术进展程度，与麻醉师、术者保持密切联系，以取得降压和升压的最佳时间和效果。②洗手护士配合：洗手护士应该提前30 min进行洗手，对器械台进行整理，将腹腔镜器械与普通器械分开放置，并按照手术顺序给予摆放；对器械物品进行清点，将腹腔镜头、冷光源等进行连接，将各导线进行固定；配合医生消毒皮肤、铺单；术中准确传递器械；取出病灶后，妥善保管，放置引流管，与巡回护士共同清点器械物品，确认无误后缝合切口。

术后护理：①术后患者持续监护：患者术后麻醉苏醒拔管后仍需密切观察生命体征，因血液中肾上腺素和去甲肾上腺素减少，可导致心率和心律变化，遵医嘱及时给予激素替代，防止肾上腺危象的发生。②腹腔镜术后的护理：腹腔镜手术后注意有无二氧化碳蓄积和皮下气肿发生，防止高碳酸血症的发生，配合医生及时处理。

结果

肾上腺嗜铬细胞瘤患者17例，给予后腹腔镜下切除术，效果良好。

讨论

在手术前，护士给予心理疏导，建立良好的护患关系，得到患者的信任，帮助患者减轻焦虑情绪，帮助患者树立手术信心，保持良好的心理状态面对手术。在手术中，患者取健侧卧位，在患侧距腋下5 cm处垫一软垫，将上肢固定于支手架上，稍向头端，但不超过90°，避免损伤臂丛神经。在体位固定的过程中，应该注意对骨突出处的保护，避免出现压疮。

腹腔镜手术为器械依赖性手术，器械的好坏对手术产生直接的影响。巡回护士应该对腹腔镜手术仪器进行熟练掌握，对常见的故障能够迅速进行处理，保证仪器的正常运用。器械护士应该对手术过程中使用器械进行熟练掌握，能够做到准确传递手术器械，从而较好地配合医生，缩短手术时间，预见性的采取有效护理措施能够提高手术成功率，减少手术并发症。

[1]王欣.肾上腺嗜铬细胞瘤的手术护理[J].现代中西医结合杂志,2008,17(2):298-299.

[2]平燕,戚富琴,阮爱娟.后腹腔镜肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的护理配合[J].杭州师范学院学报(医学版),2007,27(2):113-114.

[3]陈有霞,王跃琴,陈一妮.腹腔镜下肾上腺嗜铬细胞瘤切除术的护理配合[J].护理实践与研究,2009,6(15):119-120.

Operation cooperation of retroperitoneal laparoscopic adrenal pheochromocytoma resection

Dang Jie
Inner Mongolia Baogang Hospital(Baotou City,Inner Mongolia)014010

Objective:To explore the operation cooperation of retroperitoneal laparoscopic adrenal pheochromocytoma resection. Methods:17 patients with adrenal pheochromocytoma were selected from April 2011 to August 2014.They were given retroperitoneal laparoscopic resection.The effect of operation cooperation was analyzed.Results:17 patients had good treatment effect.Conclusion:In the retroperitoneal laparoscopic adrenal pheochromocytoma resection,taking effective nursing measures is an important guarantee to improve the success rate of operation and reduce operation complication.

Adrenal pheochromocytoma;Retroperitoneal laparoscopic;Operation cooperation

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.7.86