高血压亚急症含服硝苯地平片对心脑血管系统的影响(2例报告)

武孟田 李斌

100851总参军训部北京第六干休所门诊部(北京市)

高血压亚急症含服硝苯地平片对心脑血管系统的影响(2例报告)

武孟田 李斌

100851总参军训部北京第六干休所门诊部(北京市)

阐述在发生高血压危象时，应避免使用含服硝苯地平的方法来治疗。通过3例高血压亚急症患者在治疗时含服硝苯地平片而产生的临床后果来说明此种治疗方法的不良反应和临床的局限性。用含服硝苯地平的方法治疗高血压亚急症虽然行之有效，使血压快速下降，但出现了心肌供血不足和缺血性脑梗死的表现。

高血压亚急症；硝苯地平；心肌缺血；脑缺血

高血压危象包括高血压急症和高血压亚急症，高血压急症血压达到220/120 mmHg，并且出现了心、脑等重要器官的急性并发症，此时需要静脉给予降压药物治疗。高血压亚急症血压达到200/100 mmHg，未出现重要脏器受累的证据，此时不需要静脉给药和过度治疗，避免出现严重低血压和心脑肾重要脏器急性缺血的不良反应，可口服降压药物，使血压阶梯状降到一定范围，一般24 h内血压可降到160/90 mmHg，来缓解患者症状。

病历资料

例1：患者，男，71岁。“突发头晕、头痛恶心半小时”来诊，无心前区痛，无胸闷憋气，无腹痛腹泻，精神尚可，二便正常。患者有高血压、冠心病病史，近来病情平稳。查体：BP 190/ 100 mmHg，P 82次/min，T 36.7℃。神清，自动体位，心肺听诊未闻及异常，腹软，无压痛，肠鸣音正常存在，四肢活动无异常，病理反射未引出，ECG：正常心电图。初步诊断：高血压亚急症。给予吸氧、硝苯地平片20 mg含服。10 min后患者头晕、恶心症状缓解，出现心前区不适伴有胸闷。BP 145/80 mmHg，复查ECG：ⅡⅢavF T波低平，不正常心电图。给予平卧、吸氧、含服速效救心丸10粒，3 min后心前区不适症状消失。

例2：患者，男，52岁。“近来工作紧张突发头晕伴恶心1 h”来诊，无心前区不适，无腹痛。有高血压病史，口服药物可维持血压正常范围。查体：BP 170/110 mmHg，P 78次/min，T 36.5℃。神智清楚，心肺听诊未闻及异常，腹软，无压痛，肠鸣音正常存在，四肢活动无异常，病理反射未引出。ECG：正常心电图。初步诊断：高血压亚急症。给予吸氧、硝苯地平片10 mg含服。10 min后患者头晕症状缓解，出现心前区不适。BP 140/90 mmHg，P 98次/min，复查ECG：Ⅰ、avL T波压低，不正常心电图。给予平卧、吸氧、含服硝酸甘油1 mg，2 min后心前区不适症状消失。

例3：患者，女，69岁。突发头痛伴呕吐2次，无心前区痛，无胸闷，气喘，无腹痛腹泻，无大小便失禁，精神尚可。有高血压、糖尿病病史，近来病情控制满意。查体：BP 210/120 mmHg，P 88次/min，T 36.9℃。神智清，自动体位，心肺听诊未闻及异常，腹软、无压痛，肝脾未触及，四肢活动无异常，无明显神经系统异常体征。ECG：正常心电图。初步诊断：高血压亚急症。给予吸氧、硝苯地平片20 mg含服。15 min后患者头痛、呕吐症状缓解。1 h后出现左侧肢体麻木，左上肢活动受限，语言流利，视野无异常，伸舌居中，左侧上肢肌力下降，病理反射未引出。给予0.9%氯化钠注射液100 mL加入血栓通注射液20 mL静脉滴注、前列地尔注射液10 μg滴斗入。后行CT检查证实有新发梗死灶。

讨论

硝苯地平片属于二氢吡啶类钙离子拮抗剂类降压药，通过扩张外周血管，降低外周血管的阻力而发挥降压作用。该药属于短效类降压药，起效快，且需1 d多次口服。主要不良反应有面色潮红、头痛和心动过速、恶心及下肢浮肿。目前已被硝苯地平缓释片或控释片取代。

由于含服硝苯地平片起效更加迅速，数分钟便有降压的作用，15～20 min便可达到血药浓度的峰值。且简便易行，临床上常有医生用含服的方法治疗高血压亚急症。通过对上述3个病例的分析，这种用药方法虽然行之有效，使血压快速下降，但在使用过程中2个病例用药前后心电图发生了明显的改变，出现心肌供血不足的表现，特别是对于有冠心病病史的患者缺血的症状更为严重。1个病例在使用后经CT证实也出现了缺血性脑梗死的表现。因此，对于年龄较大，基础疾病较多的患者更加应该避免使用此种方法来降低血压。

含服硝苯地平后血压在短时间内显著降低，其降压速度和幅度难以控制，可导致心脑血管的血液灌注压降低，血流量明显减少。这一点也与高血压患者需要阶梯降压的原则相悖，再者可引起体内血液的重新分布，外周血量增加，心脑血管血量相对减少。因此上述病例会引起心肌缺血和脑缺血的表现，临床上在遇到高血压危象患者时应避免此类操作。更为安全的做法是口服适合患者的药物，使血压在1～2 h内降低最高值的20%，24 h内逐步降到正常范围以内，阶梯降压。一定要遵循高血压患者特别是老年高血压患者的用药原则。

《中国高血压防治指南(基层版)》也指出，在我国的临床实践中，舌下含服硝苯地平片来治疗高血压亚急症的现象仍然很普遍，这种情况应当加以避免，并且要加强宣传教育。

Influence of hypertensive urgencies buccal nifedipine tablet on cardiovascular system

Wu Mengtian,Li Bin
Department of Out-patient,the General Staff Department of Military Training Beijing Sixth Retired Cadres(Beijing City)100851

Described in the hypertensive crisis,it should avoid to use the buccal nifedipine method for treatment.Through three patients with hypertensive urgencies are treated by buccal nifedipine tablet,and the generated clinical consequences explain the adverse reactions and clinical limitations of this treatment method.Using buccal nifedipine tablet method treat hypertensive urgencies,this medication method is effective,makes blood pressure decreased rapidly,but there have myocardial ischemia and ischemic cerebral infarction performance.

Hypertensive urgencies;Nifedipine;Myocardial ischemia;Cerebral ischemia

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.7.52