人工关节置换术与内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的Meta分析

王涛

033000山西省吕梁市人民医院

人工关节置换术与内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的Meta分析

王涛

033000山西省吕梁市人民医院

目的：探讨老年股骨粗隆间骨折采用人工关节置换术与内固定术治疗的Meta分析。方法：1980-2014年老年股骨粗隆间骨折治疗文献1 000例，采用Meta方法对不同治疗方案预后展开对比。结果：人工髋关节置换300例，术后内科并发症率3.3%，术后髋关节畸形率3.3%，内固定物松动率2.7%。内固定组分别为3.3%、3.2%、2.7%，经Meta分析，差异无统计学意义(P＞0.05)。人工股骨头置换组分别为3%、3%、2%，与内固定比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。人工髋关节置换组死亡率5%，内固定组2.7%，人工股骨头置换组0%，人工髋关节置换组高于内固定组(P＜0.05)。人工股骨头置换组低于内固定组(P＜0.05)。结论：老年股骨粗隆间骨折采用人工关节置换术与内固定术Meta分析结果显示，采人工股骨头置换术，效果更为明显，可显著改善预后，保障患者生存质量。

人工关节置换术；内固定术；老年股骨粗隆间骨折；Meta分析

近年来，我国人口结构老龄化进程加剧，老年骨科领域股骨粗隆间骨折人数增多，常伴有骨质疏松，且合并各种基础疾病，应用保守疗法，卧床牵引2～3个月，部分患者虽可愈合，但明显增加了褥疮、心肺功能下降、坠积性肺炎等不良事件发生率，对患者生命构成了严重威胁。股骨粗隆骨折大多数病例，目前应用多种内固定处理方案，具并发症少、功能恢复好、早期可负重等优点，进而使患者生活质量得到保障。但部分明显粉碎移位和高龄(≥70岁)严重骨质疏松患者，有较高内固定失败率，通常需行人工关节置换术[1]。针对两种方法效果，发表的相关文章较多，但未评估观察性研究中不具测量条件的偏倚和可能存在的变量，故在研究发展中受限。为指导临床工作，本研究对老年股骨粗隆间骨折1980-2014年治疗文献行Meta分析，对比两种方案临床效果。

资料与方法

包括中文、英文文献检索语种。检索词包括内固定(对应英文 internal fixation)、股骨粗隆间骨折(对应英文intertrochanteric fractures)、置换术(对应英文arthroplasty)。应用pubmed、cnki计算机检索数据库。

方法：选择文献标准：随机对照试验；以股骨粗隆间骨折为样本人群；检本量≥10；老年股骨粗隆间骨折国内外发表的内固定术和关节置换术病例对照组或队列研究文样。排除标准：非随机对照试验，仅对1种股骨粗隆间骨折方法介绍；非随机对照试验，同时对多种股骨粗隆间骨折方法介绍；合并下肢其他关节功能障碍。

指标评估：按Jadad量表现质量评分标准对纳入研究的方法质量进行评价：随机分组序列产生法：①统计分值2分：在计算机作用下，得出随机数字表产生的序列或随机序列；②统计分值1分：提到随机分配，但未交待随机序列产生方法；③0分：准随机或半随机试验。双盲法：①统计分值2分：对双盲的具体实施方法进行描述，被认为较为恰当，如取完全一致的安慰剂应用等；②统计分值1分：仅应用双盲法开展试验；③统计分值0分：试验中有对双盲提及，但未采用或方法不恰当。失访或退出：①统计分值1分：详细描述退出理由，退出与失访例数；②0分：未对退出或失访提及。此量表以5分为满分，3分以上表明质量较高，2分以下按低质量研究定义。

效果评定：包括术后内科并发症率、死亡率、髋部畸形率、内固定物松动率、髋关节功能评分。

统计学分析：应用Revman 4.2.10统计学软件，计数资料用优势比(OR)及95%的可信区间(CI)表示。连续性变量用95%CI和加权平均数差表现。同质性检验纳入的研究，如P＞0.1，Ⅰ2＜50%，表明各研究数据无统计学差异。应用固定效应模型，若P＜0.1，Ⅰ＞50%，表明各研究间有显著异质性，需对异质性产生原因进行敏感性分析，若具一致性，则取随机效应模型应用，反之，展开描述性分析，并做相关统计。

结果

检索结果：共取与股骨粗隆间骨折治疗相关的文献955篇，筛选与研究目的具明显关联的可用文章80篇，对全文阅读后，依据Jadad评分标准、排除排标、纳入标准，最后纳入文献10篇；评分在3分及以上，其中中文文献8篇，英文2篇。回顾性研究8篇，随机对照组1篇，前瞻性研究1篇。共有患者1 000例，人工髋关节置换术300例，人工股骨头置换100例，内固定治疗600例。

预后比较：人工髋关节置换300例，术后内科并发症率3.3%，术后髋关节畸形率3.3%，内固定物松动率2.7%，内固定组分别为3.3%、3.2%、2.7%，经Meta分析，差异无统计学意义(P＞0.05)。人工股骨头置换组分别为3%、3%、2%，与内固定组比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。人工髋关节置换组死亡率5%，内固定组2.7%，人工股骨头置换组0%，人工髋关节置换组高于内固定组(P＜0.05)。人工股骨头置换组低于内固定组(P＜0.05)。

讨论

Meta可对多个独立研究某一目标结果行定量的系统分析，属循证医学常用工具，可得出明确的结论。结合本次Meta分析结果示，人工关节置换组、人工股骨头置换组、内固定组在术后髋部畸形率、内科并发症发生率、内固定物松动率方面比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。人工股骨头置换与内固定死亡率无差异，但人工髋关节置换死亡率高于内固定组。就其原因进行分析，老年股骨粗隆间骨折在病发创伤前，通常有内科疾病伴发，患者有较差的机体机能，对手术耐受力差，而实施人工全髋关节置换术，创伤大，手术操作时间长、出血量多，故死亡率较内固定术组高[2-3]。

本次研究有一定的局限性存在，如指标评价有限，仅对术后内科并发症发生率、术后髋部畸形率、术后死亡率、内固定松动率进行比较，还有如术中出血量、手术时间、卧床时间未详细研究，另外，与本次相关的文献不可能全面纳入，故有选择偏倚。在选择老年股骨粗隆间骨折术式方面，标准尚未统一，故临床工作中，需依据患者身体状况、骨折类型，有无伴发内科并发症，对合适的治疗方案进行选择，合并内科疾病的患者，需在术前对内科疾病积极治疗，做好充足准备，避免术后并发症的发生。医务人员，还需对手术方法不断改进，认真钻研，且随着人工关节材料改进，可显著减少并发症，加快患者康复。针对老年股骨粗隆间骨折，非手术治疗所需的卧床时间较长，有较高褥疮形成、泌尿系统感染、肺部感染等并发症发生率，对患者生命构成严重威胁[4]。在无手术禁忌证的前提下，行手术治疗，采用切开复位内固定术，但针对老年患者、伴有严重骨质疏松，且小粗隆骨折较难内固定和复位，采用内固定治疗，股骨内侧支撑结构较不稳定，有较高髋内翻畸形几率，诱导内固定失败。应用人工股骨头置换术，除可避免并发症，患者也可早期负重[5]。有研究示，相较内固定术，股骨头置换术效果更占优势[6]。

综上所述，老年股骨粗隆间骨折采用人工关节置换术与内固定术Meta分析结果显示，采人工股骨头置换术，效果更为明显，可显著改善预后，保障患者生存质量。

[1]吴元勇,郭金伟.人工关节置换术治疗高龄股骨粗隆间骨折42例分析[J].重庆医学, 2013,42(11):1243-1244.

[2]陈永龙,张怡五,王晓勇,等.人工髋关节置换术治疗高龄不稳定股骨粗隆间骨折34例疗效分析[J].重庆医学,2013,42(8): 934-936.

[3]Chen D W,Lin C L,Hu C C,et al.Biomechanical consideration of total hip arthroplasty following failed fixation of femoral intertrochanteric fractures-a finite element analysis[J].Med Eng Phys,2013,35(5):569-575.

[4]谷长跃,武汉,卢秋野,等.人工髋关节置换术治疗高龄不稳定性股骨粗隆间粉碎骨折 [J].中 国 老 年 学 杂 志,2010,30(9): 1277-1278.

[5]Freistuhler M,Raschke M,Stange R.Arthroplasty for fractures of the femur near the hip joint[J].Z Orthop Unfall,2013,151(5): 533-549,550-551.

[6]向川,郝耀,杨宇君,等.人工髋关节置换术与内固定术治疗老年股骨粗隆间骨折的META分析[J].中国矫形外科杂志,2013,21 (14):1384-1391.

Meta analysis of artificial joint replacement and internal fixation in treatment of elderly femoral intertrochanteric fractures

Wang Tao
The People's Hospital of lvliang City,Shanxi Province 033000

Objective:To explore the Meta analysis of artificial joint replacement and internal fixation in treatment of elderly femoral intertrochanteric fractures.Methods:1000 cases of literature about the treatment of intertrochanteric fractures in elderly from 1980 to 2014 were selected and the prognosis of different treatment options were compared through Meta analysis.Results: 300 cases had hip replacement and the postoperative medical complications was 3.3%,the postoperative hip deformity rate was 3.3%,the implant loosening rate was 2.7%and the internal fixation group were 3.3%,3.2%,2.7%,there was no significant difference through Meta analysis(P＞0.05).The hemiarthroplasty group were 3%,3%,2%,there was no differences compared with the fixation group(P＞0.05).The mortality of the hip replacement group was 5%and that of the internal fixation group was 2.7%, that of the hemiarthroplasty group was 0%,and that of the hip replacement group was higher than that of the internal fixation group(P＜0.05).That of the hemiarthroplasty group was lower than that of the internal fixation group(P＜0.05).Conclusion:Based Meta analysis of arthroplasty and internal fixation in the treatment of intertrochanteric fractures in elderly,hemiarthroplasty had more obvious effect and could significantly improve the prognosis and protect patient's quality of life.

Arthroplasty;Internal fixation;Elderly intertrochanteric fracture;Meta Analysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.7.44