无痛人流术后并发症的防治分析

邹小杰

402160重庆煤炭职业病医院

无痛人流术后并发症的防治分析

邹小杰

402160重庆煤炭职业病医院

目的：分析无痛人流术后并发症的防治方法与效果。方法：2012年8月-2014年8月收治无痛人流患者4 800例，回顾性分析临床资料，总结分析术后并发症的防治措施及效果。结果：4 800例无痛人流患者术后并发症主要有出血(5.48%)、粘连(1.65%)、感染(1.02%)、子宫穿孔(0.44%)等，予以对症处理后，皆得到明显控制。结论：无痛人流术后并发症较多，为此要加强术后并发症对症防治，才能提高临床疗效，保障患者早日康复。

无痛人流；术后并发症；防治；分析

资料与方法

2012年8月-2014年8月收治无痛人流患者4 800例，入院后皆经常规检查、B超等确诊为早孕，同时签署知情同意书愿意配合本次研究。患者年龄18～46岁，平均(29.1±2.6)岁；已婚4 120例、未婚680例；妊娠时间45～75 d，平均(58.9±3.4) d；孕次1～7次，平均(2.1±0.6)次。

方法：无痛人流方法：术前禁饮禁食6 h，排空膀胱后进入手术室，取膀胱截石位；常规消毒铺巾后，连接监护仪，加强心率、血压及血氧饱和度的监测；麻醉师行静脉全麻，丙泊酚静脉给药，于20～30 s注入，剂量1.5～2.5 mg/kg；患者于深睡或睫毛反应消失后手术，术中对患者的生命体征进行密切观察，根据变化决定是否追加药物及其剂量；术中还要对患者的疼痛反应、出血量与其他不良反应进行观察，并采取有效处理[2]。术后并发症防治方法：①出血防治：术中需注意的是在选择吸管与负压时，应根据患者的早孕时间、子宫大小来合理选择，尽量早吸出胚胎与胎盘组织(胎盘大块或整块取出最佳)，减少撕裂胎盘而引发出血，并且要尽快彻底清理宫腔，以及采取肌注10 U宫缩素处理；若为宫颈损伤可采取纱布压迫止血，严重情况下要缝合止血；此外，术中应加用缩宫素处理，这样可保障子宫的收缩良好，从而减少出血率。②漏吸与感染防治：人流术中，若未能完全将胎囊或胎盘组织吸净，则很有可能发生合并感染、发热腹痛等症状。因此建议操作人员术中尽量吸净组织，尤其是宫角；若胎盘等未能完全剥离排出，则要采取宫缩素后再次清宫，同时术前术后可采取抗生素抗感染，严重感染者需再次清宫。③子宫穿孔防治：术前要对患者的病史进行仔细询问[2]，并详细做好妇科检查；术中发现器械深入宫腔深度超过术前探测深度，并且依旧无法达到宫底，则可考虑子宫穿孔，若确诊则要及时停止手术，并针对具体情况采取对症处理，比如对患者的生命体征进行严密观察，因为术中患者处于麻醉下，对疼痛基本无知觉，故而发生子宫穿孔极易被掩盖；也可估计穿孔大小、有无出血等，交予有经验的医师进行B超监测，然后完成手术。此外，子宫穿孔患者需加强卧床休息，并做好缩宫与抗感染治疗，连续处理3 d，若无其他情况可出院，若有大出血则需剖腹探查。④术后远期并发症防治：无痛人流远期并发症很多，比如宫颈管或宫腔粘连所致闭经、慢性盆腔炎、月经量过少等，严重情况下会引发不孕症。为此术后要做好相关的随诊工作，加强相关宣教，叮嘱患者出院后发现异常要及时入院就诊。

结果

本次研究4 800例患者采取无痛人流处理，术中均无知觉，术后及时苏醒，其中有4 231例患者术后清醒皆无不适症状，发生轻微小腹胀痛4 012例、轻微头晕219例，但皆在术后2～3 h恢复正常。术后并发症主要有出血、粘连、感染、子宫穿孔等。

出血：本次研究中有263例术中、术后出血患者，发生率5.48%，其中术中出血220例采取对应措施处理后止血，43例术后出血因1个月未净，采取再次清宫处理，清宫后1个月恢复正常。

宫颈及宫颈管粘连：本次研究共计发生粘连79例，发生率1.65%，主要是根据术后满1个月时月经来潮时却未出现，同时发生下腹坠胀感与肛门坠胀感确诊。其中宫颈粘连38例(0.79%)、宫颈管粘连41例(0.85%)，其中有43例患者经扩张宫颈后流出经血，之后月经按时来潮，并无异常，仅仅余留宫颈管粘连，剩余36例患者经扩张宫颈与分离宫腔后依旧未流出经血，或者仅仅流出少量血性分泌物，之后继发性闭经，经口服补佳乐+黄体酮等处理，皆恢复月经来潮。

术后感染：本次研究发生术后感染49例，发生率1.02%，其中有45例于术后24 h内发生感染，而剩余4例则在术后2～3 d并发感染，皆予以抗生素抗感染处理后得到明显缓解。

子宫穿孔：本次研究共计发生子宫穿孔21例，发生率0.44%，并无继发内脏损伤、盆腔感染及内出血等，有18例和子宫倾屈度异常有关，2例与前次剖宫产术后引发瘢痕子宫有关，1例可能与诊断出错有关，主要经探针或扩宫器有阻力突破感或者无底感则可判定，此时要及时停止操作，并操作对症措施处理。此外，在本次研究中术前评估有200余例患者可能发生子宫穿孔，分析原因在于这些患者长期口服避孕药、子宫畸形、处于哺乳期等，为此操作中严格按照规范执行[3]，尽量轻柔与谨慎，严密对出血情况进行观察，其中有2例患者察觉有穿孔可能，及时停止手术，并注入宫缩素处理，并进一步利用抗生素治疗，最后将穿孔危险降到最低。

讨论

人工流产包括药物流产与手术流产，其中前者并发症较多，而且可能出现流产不全等，从而对患者身心健康造成严重影响。随着无痛人流的广泛应用，越来越多的意外怀孕女性倾向于选择无痛人流处理，虽然人流效果明显，但术后并发症依旧不容忽视。无痛人流属于麻醉状态下完成终止妊娠的方式，患者术中往往感觉不到疼痛，故而成为当下人流主要方式。通常情况下严格按照手术操作执行，可减少并发症发生，但人流的发生率增多，并发症的发生也不容小觑。

本次研究针对本院收治的无痛人流患者4 800例进行回顾性分析，总结分析其术后并发症防治方法，结果显示无痛人流术后并发症主要有出血、漏吸与感染、子宫穿孔及远期并发症等，予以对症处理后，皆得到明显控制。术中出血指的是出血量＞200 mL，发生原因较多，比如人流次数过多、妊娠月份过大、负压低无法及时吸出妊娠物、吸管号数过小等，为此要选择合适的负压与吸管，出血后要及时采取止血药物或纱布压迫止血，甚至在术中可加缩宫素。本次研究中术前评估发现有少数患者可能会出现术后出血，为此术后及时予以预防性措施处理，比如采取新生化颗粒，3次/d，12 g/次处理，连续服药4 d，或者采取益母草冲剂术后服用，3次/d，15 g/次，连续服用4 d。经过预防性措施处理后，其中有30余例患者皆未发生术后出血，效果明显。子宫穿孔发生率虽然很低，但属于无痛人流最为严重的并发症，主要是因为子宫位置不正过度前屈，以及畸形子宫、双子宫或双角子宫单宫颈内壁薄弱等所致，建议术前充分做好询问，加强妇科检查，做好相关的处理后再人流。

[1]杜志斌,黄进强,程俭,等.丙泊酚复合芬太尼用于无痛人流并发症与防治[J].医药前沿,2013,13(2):49-50.

[2]张英,马光银.84例无痛人流术后并发症的防治[J].中国医学创新,2010,7(12):33-34.

[3]王艳,吴清梅.无痛人流术后并发症原因及防治措施[J].中外女性健康(下半月),2014,9 (2):19.

Analysis of the prevention and treatment of painless artificial abortion postoperative complications

Zou Xiaojie
Chongqing Coal Occupational Disease Hospital 402160

Objective:To analyze the methods and results of the prevention and treatment of painless artificial abortion postoperative complications.Methods:4800 patients with painless artificial abortion were selected from August 2012 to August 2014.The clinical data were retrospectively analyzed.The methods and results of the prevention and treatment of postoperative complications were summarized and analyzed.Results:In 4 800 patients with painless artificial abortion,the postoperative complications mainly had bleeding(5.48%),synechia(5.48%),infection(1.02%),uterine perforation(0.44%)and so on.They received obvious control after giving symptomatic treatment.Conclusion:The painless artificial abortion postoperative complications are many,therefore strengthening symptomatic prevention and treatment of postoperative complications can improve the clinical curative effect,and guarantee the recovery of patients.

Painless artificial abortion;Postoperative complication;Prevention and treatment;Analyze

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.7.42