剖宫产瘢痕部位妊娠8例临床分析

林婷婷

352100福建省宁德市医院妇产科

剖宫产瘢痕部位妊娠8例临床分析

林婷婷

352100福建省宁德市医院妇产科

目的：探讨剖宫产瘢痕部位妊娠的临床特点，早期诊断和相关诊疗方案。方法：收治剖宫产瘢痕部位妊娠患者8例，回顾性分析其临床资料。结果：2例MTX杀胚保守治疗，1例保守治疗失败中转介入治疗后清宫，5例子宫动脉栓塞术后清宫，8例均治愈出院。结论：剖宫产瘢痕处妊娠要早发现，根据患者具体病情制定相应的个体化诊疗方案。

剖宫产瘢痕部位妊娠；剖宫产术；探讨

剖宫产瘢痕部位妊娠(cesarean scar pregnancy，CSP)指有剖宫产史孕妇胚胎着床于子宫下段剖宫产术瘢痕处并生长发育，是一种特殊部位的异位妊娠[1]，为剖宫产术的远期并发症之一。近年来，随着人们生活方式的改变和生活水平的提高，越来越多的产妇选择剖宫产，CSP的发病率也逐年升高，应当受到人们的注意。2012年1月-2014年4月收治CSP患者8例，进行临床分析，现报告如下。

资料与方法

2012年1月-2014年4月收治剖宫产术后子宫瘢痕处妊娠患者8例(其中1例系二次剖宫产术后)，停经时间42 d～3个月，年龄28～35岁，本次妊娠距离上次剖宫产术5个月～10年，其中2例系彩色多普勒超声检查明确子宫瘢痕处妊娠，1例系清宫术后阴道不规则出血，2例系阴道大出血，3例系停经后阴道不规则出血。

诊断方法：CSP患者多有剖宫产术、子宫肌瘤剔除术等病史，临床表现上存在停经史、不规则阴道出血，妇科检查可见子宫增大及峡部膨大，尿妊娠试验阳性。临床上常被误诊为宫颈妊娠、难免流产或不全流产。彩色多普勒超声检查是CSP的首选影像学诊断方法，多提示：①宫腔内无妊娠囊；②宫颈管内无妊娠囊；③妊娠囊位于子宫峡部前壁，超声下可见原始心管搏动或者仅见混合性回声包块；④膀胱壁和妊娠囊之间缺少正常肌层均可诊断CSP[2]。临床上还需要依靠彩色多普勒超声检查协助了解妊娠囊生长方向是向宫腔内生长还是向肌层方向生长，以协助制定治疗方案。

治疗方案：目前CSP的治疗尚无统一标准，但原则是早发现早诊断早治疗。一旦确诊必须立即住院治疗，治疗方案依据个体化的原则，根据患者孕周大小、阴道出血情况、血B-HCG值及彩色多普勒超声检查结果评估病情。①清宫术：适用于早期妊娠，生命征平稳，阴道出血少许患者，可予以MTX局部杀胚治疗后，待血HCG明显下降及妊娠包块周围血供明显减少后在B超引导下行清宫术。②药物治疗：主要适用于要求保留生育能力的年轻患者，我院用于治疗CSP的方法主要有：MTX和米非司酮。米非司酮75 mg，2次/d，共2 d；甲氨蝶呤(MTX) 50 mg，单次肌肉注射。用药后随访血HCG下降情况，设定应用MTX当日及第4、第7天的血HCG分别较前次下降＞15%为满意，如果下降不满意，则可以重复1～2次MTX治疗(通常2次MTX治疗间隔1周)。应用化学药物治疗，未必每例均获得成功，故应在MTX治疗期间，应用彩色多普勒超声及血HCG进行严密监护，并注意监测患者的病情变化及药物毒副反应。③手术治疗：a.腹腔镜手术对未破裂的妊娠囊体积不大的CSP，腹腔镜是一种手术方式的选择，既可以协助明确诊断，同时还可以局部切除病灶、电凝止血，手术方式存在按切除瘢痕部位妊娠者，亦可以结扎双侧子宫动脉后再做瘢痕处妊娠切除，其出血不多效果好。b.经腹部做瘢痕处妊娠切除或次全子宫切除术或全子宫切除术。紧急情况下患者失血较多，或存在失血性休克情况下可开腹手术，无生育要求或病灶部位严重而无法保留子宫者可切除子宫。亦可切除瘢痕妊娠部位修补子宫。c.介入治疗：当阴道出血不止，纱条填塞压迫止血效果不佳，立即予以髂内动脉或子宫动脉栓塞治疗，栓塞术后24 h～7 d内于B超定位下行清宫术。子宫动脉栓塞治疗对CSP的优点：可直接阻断子宫血液循环，使局部病灶胚胎缺乏血供，发生坏死。同时子宫血流阻断，阴道出血症状即被控制，避免了开腹手术，保留了年轻具有生育要求患者的生育机会。

结果

2例单用MTX杀胚保守治疗，血HCG下降满意；1例应用MTX保守治疗失败，阴道大出血，中转双侧子宫动脉栓塞术后24 h行B超定位下清宫术；另外5例行子宫动脉栓塞术后联合B超定位下清宫术；8例患者术后血HCG下降满意，无明显并发症及不良反应，均治愈出院。

讨论

对于CSP发病的原因，至今仍没有确切的结论，多数研究表明其主要与剖宫产术后子宫切口愈合不良，子宫内膜修复不全，子宫疤痕憩室等相关[3-4]。因CSP若阴道大量出血病情凶猛，故若既往有剖宫产术病史患者早期妊娠超声检查需注意观察妊娠囊着床部位，预防CSP的处理在于早期诊断；另外需降低剖宫产率及流产率。

[1]Maymon R,Halperin R,Mendlovic R,et al. Ectopic pregnancies in Casearean section scars:the 8 year experience of one medical center[J].Hum Reprod,2004,8(2):278-284.

[2]Godin PA,Bassil S,Donnez J,An ectopic pregnancy developing in a previous caesarean section scar[J].Fertil Steril,1997, 67(2):398-400.

[3]李晓菁,廖湘玲.9例剖宫产术后子宫切口部位终妊处理方法探讨[J].医学临床研究, 2006,23(1):72.

[4]罗红艳.剖宫产术后子宫切口瘢痕妊娠临床病例缝隙[J].现代妇产科进展,2006,15 (2):151-152.

Clinical analysis of 8 cases of cesarean scar pregnancy

Lin Tingting
Obstetrics and Gynecology Department,Ningde City Hospital of Fujian Province 352100

Objective:To investigate the clinical characteristics of cesarean scar pregnancy,early diagnosis and related diagnosis and treatment scheme.Methods:8 patients with cesarean scar pregnancy were selected.The clinical data were retrospectively analyzed.Results:2 cases were treated with MTX kill the embryo of conservative treatment.1 case was converted to interventional therapy of uterine curettage because of failure of conservative treatment.5 cases were treated with uterine artery embolization for uterine curettage.8 cases were cured and discharged.Conclusion:We should discover cesarean scar pregnancy patients timely. According to the specific condition,we formulated individualized treatment plan accordingly.

Cesarean scar pregnancy;Cesarean section;Discussion

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.7.31