超声引导下射频消融术治疗子宫肌瘤58例分析

李冬梅 窦海容 葛秀利

250400山东省平阴县中医医院

超声引导下射频消融术治疗子宫肌瘤58例分析

李冬梅 窦海容 葛秀利

250400山东省平阴县中医医院

目的：研究超声引导下射频消融技术治疗子宫肌瘤的临床疗效。方法：对58例子宫肌瘤患者行射频消融治疗，并进行近期疗效观察。结果：58例患者手术均较顺利，无严重并发症发生，治疗时间8～49 min，平均24 min。随访1个月、3个月、6个月，子宫肌瘤总有效率98.27%，治愈率75.96%。结论：射频消融术是治疗子宫肌瘤快速、有效并且安全的微创手术，值得在基层医院推广。

射频消融；子宫肌瘤；超声引导

子宫肌瘤是妇科常见病、多发病，子宫增大＞10周妊娠大小或引起中重度贫血，保守治疗或压迫膀胱直肠的子宫肌瘤多采取子宫肌瘤挖除术或子宫切除术，较小的子宫肌瘤多采用药物治疗，疗程长，疗效不佳。自2008年本院开始将射频治疗用于子宫肌瘤的治疗中，通过对治疗的58例子宫肌瘤、子宫腺肌瘤患者观察，射频消融术具有不开刀、痛苦小、疗效可靠、花费少等优点，有效率达到98.27%，现报告如下。

资料与方法

58例患者均为子宫肌瘤，肌瘤大小1.5～5 cm，年龄31～49岁，平均40岁，其中肌壁间肌瘤54例，黏膜下肌瘤3例，腺肌瘤1例，多发性肌瘤(2～3个)10例，直径相加＜10 cm，子宫肌瘤合并月经过多14例。术前均经诊刮，排除子宫内膜不典型增生及恶性病变，宫颈液基细胞学检查(TCT)排除宫颈病变。禁忌证：①有心肺、肾功能不全；②重度贫血；③严重感染；④患有恶性疾病；⑤有凝血机能障碍。

方法：①手术方法：使用BBT-RF-B型妇科多功能射频治疗仪[配合专用(腺)肌瘤射频刀一套]，患者月经干净后3～7 d，化验血常规、凝血功能五项、肝肾功能、心电图检查，无明显手术禁忌证，术前30 min给予肌注盐酸哌替啶注射液50 mg、消旋山莨菪碱注射液及地西泮注射液各10 mg，取截石位，膀胱中度充盈，将电极板放置于腰骶部，功率30～40 W，碘伏棉球消毒会阴、阴道后，在B超引导下，经阴道、宫颈口及宫腔，将肌瘤治疗刀插入肌瘤中心。经B超确认，肌瘤治疗刀位于瘤体内，按压开关，直至自动报警。如果瘤体比较大，将治疗刀缓慢退出后，凝固好的部位，用同样的方法凝固其他部位，直至将整个肌瘤完全凝固，或者将瘤体的直径缩小＞20%，B超显示肌瘤变为强回声团。对有蒂黏膜下肌瘤，绕蒂凝切1周，将瘤体进行旋转离断后，取出。在肌瘤残端处，用子宫内膜刮凝刀刮凝2～3次，直至B超显示无明显残蒂。②术后处理：给予缩宫素促进子宫收缩，酚磺乙胺止血、甲硝唑氯化钠注射液或左氧氟沙星氯化钠注射液预防感染。口服桂枝茯苓胶囊3个月。③定期随诊：时间为术后1个月、3个月及6个月。

疗效判断标准：①治愈：月经正常，临床症状消失，瘤体完全消失；②好转：月经正常，血色素正常，临床症状好转，肌瘤缩小，但瘤体内光团3个月未消失；③无效：临床症状无改善，6个月肌瘤未缩小。

结果

术中情况：32例患者术中平稳，手术顺利，治疗时间平均12 min。16例术中腹痛明显，多为肌瘤治疗刀穿刺时剧痛及治疗时下腹轻微胀痛，7例给予氨酚双氢可待因口服，30 min后腹痛减轻。4例出现类人流综合征，表现为面色苍白，恶心、呕吐，脉搏缓慢，血压下降，给予输液对症处理后好转。

术后情况：阴道排液：术后均有阴道排液，红色或淡黄色液体，排液时间20～41 d，平均31 d。月经变化：14例合并月经过多，术后1个月35.71%恢复正常，3个月78.57%、6个月92.85%。44例月经正常，月经轻度减少5例，明显减少1例，其余无变化。

临床疗效：58例患者，治愈44例，好转13例，无效1例，治愈率75.86%，总有效率98.27%。其中，子宫黏膜下肌瘤及直径＜3 cm的肌瘤治愈率达100%。

讨论

目前子宫肌瘤的传统治疗方法有以下3种：随防观察、药物治疗和手术治疗[1]。对于肌瘤体积小且无症状的患者进行随访观察。对于肌瘤患者，子宫2个月妊娠大小以内，症状较轻，近绝经期或全身情况不能耐受手术，采用药物治疗的方法。服药时间长，费用高，有不良反应，见效慢，常不能坚持。手术治疗，适应证为肌瘤患者妇科检查时子宫＞2.5个月妊娠大小，或症状明显致继发性贫血者，可行肌瘤挖除或子宫祛除术，手术方式可开腹或腹腔镜下操作，开腹手术创伤大，恢复慢，腹腔镜也有其局限性，并且费用较高，普通百姓接受有一定困难。射频消融术则很好地解决了以上问题。射频消融技术作用原理：利用射频高震荡电流，导致人体组织中的离子浓度方向变为正负半周往返，随着射频频率的增加，离子往返的距离逐渐缩短，最后变为振动状态。在振动过程中，离子相互摩擦，相碰撞，从而产生生物热效应，导致局部组织发生脱水，脱水后发生凝固性坏死，最终被吸收。

本文通过对58例子宫肌瘤进行射频消融手术疗效观察[2]，结果表明，射频消融术是治疗子宫肌瘤快速、安全、有效的微创手术，具有不开刀、花费少、痛苦小、恢复快的优点，值得进一步推广。

[1]乐杰.妇产科学[M].北京:人民卫生出版社, 2000:326.

[2]Mirza AN,Fornage B D,Sneige N,etal. Radiofrequency ablation of solid tumors[J]. Cancer J,2001,7(2):95.

Analysis of ultrasound guided radiofrequency ablation in the treatment of uterine fibroid in 58 cases

Li Dongmei,Dou Hairong,Ge Xiuli
The Traditional Chinese Medicine Hospital of Pingyin County,Shandong Province 250400

Objective:To study the clinical effect of ultrasound guided radiofrequency ablation in the treatment of uterine fibroid. Methods:58 patients with uterine fibroid were given radiofrequency ablation treatment.The short-term curative effect was observed.Results:The operations of 58 patients were successful,and no serious complications had occurred.The treatment time was 8 to 49 minutes,and the average was 24 minutes.Follow up of 1 month,3 months,6 months,the total effective rate of uterine fibroid was 98.27%,and the cure rate was 75.96%.Conclusion:Radiofrequency ablation is a fast,effective and safe minimally invasive operation in the treatment of uterine fibroid.It is worth popularizing in primary hospitals.

Radiofrequency ablation;Uterine fibroid;Ultrasound guided

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.7.23