经胃镜急诊治疗部分进入型胆道蛔虫症17例临床体会

蔺汝江

678000云南省保山市人民医院消化科

经胃镜急诊治疗部分进入型胆道蛔虫症17例临床体会

蔺汝江

678000云南省保山市人民医院消化科

目的：探讨经胃镜急诊治疗部分进入型胆道蛔虫症的效果。方法：收治部分进入型胆道蛔虫症患者17例，采用经胃镜急诊治疗，观察治疗效果。结果：治疗效果是满意的。结论：经胃镜急诊治疗部分进入型胆道蛔虫症的效果显著。

经胃镜急诊治疗；部分进入型胆道蛔虫症；观察

1998-2013年收治部分进入型胆道蛔虫症患者17例，进行急诊取虫治疗，取到立竿见影的作用，现报告如下。

资料与方法

本组患者均为腹痛患者，行胃镜检查时诊断为胆道蛔虫症。其中男9例，女8例，年龄14～69岁，均为蛔虫部分进入胆道或嵌顿于乳头尚有部分在十二指肠。1条蛔虫进入15例，2条1例，9条1例。

方法：内镜经食管进入并抵达十二指肠降段，当发现暴露于十指肠乳头部虫体时，迅速置入内镜活检钳夹住虫体并将虫体沿十指肠降段向远侧持续牵拉，直至虫体完全脱离十指肠乳头，进入十二指肠降段后，再缓慢回拉内镜活检钳，使钳夹虫体接近内镜的物镜端，使蛔虫随内镜同时缓慢退出体外，如为多条蛔虫则如上反复，将蛔虫取尽。

结果

17例均为蛔虫部分进入胆道，并有一端在十二指肠内，故基本均能夹住随镜取出，仅有1例因操作稍慢，虫钻入胆总管内，后经驱虫消炎利胆后排出而愈。本组16例均于虫取出后疼痛缓解，患者感有立竿见影的作用，基本为随取随走，不用住院，本组未发现急性胰腺炎、胆管炎等并发症。

讨论

胆道蛔虫症是肠道蛔虫症最常见的并发症，因蛔虫由于各种原因上行钻入胆管引起。患者均有突然上腹疼痛、呈钻顶样、突发突止、疼痛剧烈、辗转不安、不能忍受、十分痛苦的腹部急症。如无急腹症一般采用非手术治疗，胃镜取虫是近年来兴起的新方法[1]。

病例选择：因胆道蛔虫症是一种症状体征相对典型的疾病，特别在本病多发地区临床诊断较容易，在短期发作的病例，检查无急腹症体征，无内镜检查禁忌证，则可给患者行胃镜检查，检查时尽量插镜至十二指肠乳头部以做出正确诊断，同时做好取虫的准备工作，做前务必给患者交待好取虫可能发生的情况，以便患者积极配合治疗。

器械选择：选择一般胃镜，电子胃镜或纤维胃镜均可，因近年内镜检查已十分普及，大多数卫生院均有胃镜，为胃镜治疗胆道蛔虫症提供了较好的器械准备，对钳取要求也不高，一般活检钳均可。

取虫操作要点：要求操作医师动作熟练，具能迅速达十二指肠乳头部以便观察清楚迅速做出正确诊断。如操作缓慢则容易诱发十二指肠频繁蠕动，增加取虫困难[2]。另外钳取虫体应动作熟练，用力适中，用力过大容易将虫体夹断，不能全部取出，特别对于多条蛔虫的取出不必要求全部取出体外，可夹住取出乳头外，因反复进退内镜一方面增加患者痛苦，一方面刺激会使虫钻入胆道增加取虫难度。术后常规给驱虫药驱除肠道蛔虫，以防复发。

总之，经内镜治疗胆道蛔虫症，可在门诊迅速做出正确诊断，并且迅速将虫取出，解除患者痛苦，可在基层医院开展，效果立竿见影，节约费用，值得广泛开展。

[1]潘国宗,曹世植,刘彤华,等.现代胃肠病学[M].北京:科学出版社,1994:1725.

[2]宋刚.胆道蛔虫症36例内镜取虫治疗体会[J].人民军医,1999,42(4):209.

Clinical experience of via gastroscope emergency treatment for part enters type biliary ascariasis of 17 cases

Lin Rujiang
Department of Gastroenterology,the People's Hospital of Baoshan City,Yunnan Province 678000

Objective:To explore the clinical effect of via gastroscope emergency treatment for part enters type biliary ascariasis. Methods:17 patients with part enters type biliary ascariasis were selected.They were treated by via gastroscope emergency treatment.We observed the effect of treatment.Results:The therapeutic effect was satisfactory.Conclusion:The clinical effect of via gastroscope emergency treatment for part enters type biliary ascariasis was significant.

Via gastroscope emergency treatment;Part enters type biliary ascariasis;Observation

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.7.22