青年胃癌75例临床特点分析

戴文玲

271400山东省宁阳县第一人民医院

青年胃癌75例临床特点分析

戴文玲

271400山东省宁阳县第一人民医院

目的：探讨青年人胃癌发病特点及防治措施。方法：2005年1月-2013年1月收治胃癌患者75例，均为＜35岁青年人，通过年龄、性别、病程、临床症状、胃镜、病理特点、诊断及治疗进行回顾性分析。结果：①青年人胃癌女性发病率明显高于男性。②早期症状不典型，误诊率高，年龄越小病程越短，发病率越高，缺乏特异性症状体征。③根治性手术切除率低。④发病部位以胃窦为主，病理以组织分化差为主。⑤转移早、预后差，5年生存率低。结论：青年人胃癌发病率低，恶性度高，转移早，误诊率高，欲提高青年人胃癌的生存率，关键是提高早期诊断率。

青年人胃癌；临床分析；早期诊断

胃癌在中老年人中发病率高，易诊断。发病年龄在＜35岁被称为青年人胃癌，而在青年人中发病率低且易误诊。临床症状缺乏特异性，故误诊率高，确诊时已是晚期，手术切除率低，预后差，大多患者失去治疗机会。2005年1月-2013年1月收治青年人胃癌患者75例，分析其临床特点，现报告如下。

资料与方法

年龄、性别与病程：本组病例中发病年龄17～35岁；男24例，女51例，男女之比1:2.12，女性发病率明显高于男性。年龄依次为17～20岁14例。病程6个月内10例(71%)；21～25岁20例，病程＜6个月10例(50%)；26～35岁41例，病程＜6个月18例(44%)。

临床症状及体征：青年人胃癌临床表现缺乏特异性，起病隐匿，出现症状时多为进展期。临床症状依次为上腹疼痛23例，呕吐14例，贫血12例，黑便14例，食欲下降10例，反酸8例，体重下降6例，腹部包块4例。以上腹疼痛、呕吐、黑便、食欲下降、贫血为主要表现。青年人胃癌病程大多在1年内。本组病史最短者仅12 d。多数年轻患者患病早期上腹疼痛常可以用抗酸药物缓解，确诊时多呈晚期。

辅助检查：本组患者中56例行上消化道钡餐造影检查，所有患者均行内镜、CT检查和B超检查。

胃镜检查：①病变部位胃窦34例(45%)，贲门19例(25%)。胃体13例(17%)，病变广泛9例(12%)。②病变性状特点：胃癌溃疡型30例(40%)，隆起型24例(32%)，糜烂型12例(16%)，菜花状9例(12%)。

病理检查：75例中60例经手术治疗，切除病灶，送病理检查，低分化腺癌36例(48%)，黏液腺癌15例(20%)，高分化腺癌6例(8%)，胃恶性淋巴瘤1例(4%)，提示青年人胃癌以低分化腺癌为多见，且恶性程度高。

诊断：①病史及临床症状：有多年胃病史近期有加重改变者，短期病史出现上腹疼痛、不适、发胀、反酸、嗳气、无力等常见症状者；无胃痛史突然出现黑便、呕吐、呕血、食欲减退、消瘦、胃内灼热感等特殊症状者；粪隐血阳性者[1]。②当有下列情况应及早和定期胃镜检查：a.近期出现消化不良、呕血或黑粪；慢性萎缩性胃炎伴胃酸缺乏。b.胃溃疡经正规治疗2个月无效。c.X线钡餐提示溃疡增大。d.X线发现＞2 cm的胃息肉者，应进一步做胃镜检查；内镜检查结合黏膜活检，是目前最可靠的诊断手段。胃镜活检1次阴性不能排除胃癌，应定期复，对每1处可疑病变应多块取材。为此要多取活检，应在病灶边缘与正常交界处至少取6块以上。对有些特殊病例临床症状与体征高度可疑但辅助检查不明确者，应放宽手术指征，必要时结合手术进行检查。③胃癌常见误诊原因：a.青年人胃癌的临床表现缺乏特异性，症状类似胃溃疡，对青年人胃癌认识不足、警惕性不高易导致漏诊、误诊，加上癌体发展快，确诊时大多数已是晚期，预后差[2]。对青年人出现上腹部闷痛、腹胀纳差等症状多考虑为“慢性胃炎”或“胃溃疡”所致，未给予胃镜和黏膜病理检查，造成延误诊断。本组有12例误诊患者属于此类情况。b.对胃癌的胃外表现认识不足：不乏因转移癌的表现掩盖了原发病灶，常见的转移部位是肝、胰和腹腔，有时临床表现以转移灶为突出，易将转移癌误诊为原发癌。也可因肿瘤细胞增殖快。常因缺血造成部分肿瘤细胞坏死[3]，释放致热原引起发热或释放肿瘤坏死因子引起全身不适、肌肉酸痛等胃癌外表现。对不明原因发热或肌肉酸痛者经常规治疗无效，即使无消化道症状也需考虑胃癌可能性，应给予相应检查。本组有4例误诊为胰腺癌后经详细询问病史，作胃镜检查确诊为胃癌并胰腺转移。

治疗：①手术治疗：早期手术是治疗胃癌的关键，根治性手术能够达到治疗的目的。青年人胃癌早期根治性切除的手术原则：一旦确诊，原则上应尽早手术治疗。整块肿瘤切除，包括癌灶周围至少5 cm以上和可能受浸润胃壁在内的目的部分或全部。按照癌灶部位和临床分期标准清除周围的淋巴结，重建消化道。青年人胃癌组织学类型，生物学行为特别，淋巴转移早，且术前重要脏器功能和免疫功能良好，对手术耐受性较强，因此青年人胃癌的根治范围可适当扩大。应尽量予以切除，尽量做到D2、D3术式，以达到治愈目的。若不能根治性切除，也应争取姑息性切除。②化疗：青年人胃癌的化疗，有广泛转移能行姑息切除者，应给予姑息切除，术后应行辅助化疗。新辅助化疗选择敏感化疗药物做初始化疗，化疗作用时间正值肿瘤细胞处于增殖期，对化疗药物特别敏感可以杀死因手术未切除或转移的癌细胞，巩固手术效果，延长患者生命。常用的FAM方案，6周1疗程。MF方案，1个月1疗程。ELP方案。3～4周1疗程。③辅助治疗：生物治疗能调整宿主对肿瘤免疫应答及杀伤肿瘤细胞。为减轻化疗的不良反应，调整和改善术后患者的免疫功能可给以中药治疗。

结果

青年人胃癌临床特点：①青年人胃癌女性发病率明显高于男性。②早期症状不典型，误诊率高，年龄越小病程越短，发病率越高，缺乏特异性症状体征。③根治性手术切除率低。④发病部位以胃窦为主，病理以组织分化差为主。⑤转移早、预后差，5年生存率低。

讨论

发病机理：近年来表明幽门螺杆菌相关性慢性炎症在胃癌发生中是重要的环境因素之一。幽门螺杆菌感染若干年，甚或二三十年后可能诱发胃癌。

临床特点：①起病隐匿且缺乏特异性，因为是门诊急诊病例，常常在使用制酸剂后可暂时缓解，易误诊为胃炎、胃溃疡等良性疾病。②恶性程度高：青年人胃癌多为低分化、未分化和黏液癌，临床表现为病程短、进展快、转移早，且恶性程度高，手术切除率低。③误诊率高：这可能由于多数医生对青年人胃癌容易忽视，往往满足于普通良性胃病的诊断，没有详细询问病史和仔细的体格检查，绝大多数青年人胃癌均经过不同程度的误诊。

综上所述，青年人胃癌并不少见，而且年龄越小，病程越短，并且恶性程度高、进展快、易出现周围脏器转移，手术切除率低，预后不佳。本组患者病程1年内39例(52%)。为避免误诊误治，对青年人，尤其内科药物治疗效果不佳的长时间上腹隐痛不适，或伴有贫血、消瘦者，就应警惕胃癌之可能，常规进行胃镜检查。及早实施胃镜检查，以早期发现胃部等病变，并应常规多点深取活检，并定期随访观察。目前胃癌最有效、最根本的治疗方式仍是手术，主要包括内镜下治疗、化疗以及如辅助化疗和新辅助化疗，但综合治疗已越来越受关注。

[1]吴在德,吴肇汉.外科学[M].北京:人民卫生出版社,2004:460-465.

[2]陈峻青,王梅先.胃癌淋巴结转移及其分型的病理生物学意义[J].实用外科杂志,1989, 9(9):478-480.

[3]李好胡,冯书梅.青年人胃癌56例分析[J].中国误诊学杂志,2006,6(1):148-149.

Clinical characteristics analysis of 75 cases of youth gastric cancer

Dai Wenling
Ningyang County First People's Hospital of Shandong Province 271400

Objective:To explore the occurring characteristics and prevention and control measures of youth gastric cancer. Methods:75 patients with gastric cancer were selected from January 2005 to January 2013.They were youth under 35 years old. They were retrospectively analyzed by age,sex,course of disease,clinical symptoms,gastroscope,pathological characteristics, diagnosis and treatment.Results:①The morbidity of female youth gastric cancer was significantly higher than that of male.②The early symptoms were not typical,the misdiagnosis rate was high,the age was smaller,the course of disease was shorter,the morbidity was higher,the specific symptoms and signs were lack.③The radical resection rate was low.④The diseased part given priority to gastric antrum,the pathology given priority to poor tissue differentiation.⑤The metastasis was early and the prognosis was poor,5 years survival rate was low.Conclusion:The morbidity of youth gastric cancer is low;the malignancy degree is high;the metastasis is early;the misdiagnosis rate is high.In order to improve the survival rate of youth gastric carcinoma,the key is to improve the early diagnosis rate.

Youth gastric cancer;Clinical analysis;Early diagnosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.7.14