腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理体会

作者单位：163316 黑龙江大庆市人民医院

【摘要】目的　探讨腹腔镜胆囊切除术的围手术期护理方法及临床效果。方法 选取2012年2月～2015年2月期间在大庆市人民医院接受腹腔镜手术治疗的64例患者的临床资料进行回顾性分析，在术前、术后进行精心的护理，观察护理效果。结果　经过精心的护理，全部患者手术均获成功，术后均未发生并发症，全部治愈，平均住院时间（4.2±2.5）d。结论 对腹腔镜手术的患者在围手术期进行精心的护理，可以提高手术成功率及治愈率，减少并发症的发生，缩短住院时间，减少患者的医疗支出。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.11.194

Efficacy of Perioperative Nursing in Laparoscopic Cholecystectomy

YU Lili　People’s Hospital in Daqing City，Daqing 163316，China

【Abstract】

Objective To evaluate the methods and clinical efficacy of laparoscopic cholecystectomy perioperative nursing.Methods A retrospective analysis was done about the clinical data of 64 cases of laparoscopic surgery conducted in daqing people's hospital from February 2012 to February 2015.Caring nursing was provided before and after surgery，and the nursing effect was observed.Results After caring nursing，all patients’ operations were successful，without any postoperative complications，and all the patients got cured.The average length of hospital stay was（4.2±2.5）days.Conclusion Caring nursing in the perioperative period for patients undergoing laparoscopic surgery can improve the success rate and the cure rate，reduce complications，shorten hospital stay period，and lower medical expenses of patients.

【Key words】Laparoscope，Cholecystectomy，Perioperative period，Nursing methods

腹腔镜胆囊切除术（Laparoscopic cholecystectomy，LC）是指在电视腹腔镜的窥视下，将腹腔镜的手术器械植入腹腔行胆囊切除的手术方式 ［1］，在临床中是一种比较先进的医学手术治疗方法，由于该术式与传统的开腹手术相比具有创伤小、对腹腔脏器干扰小、术后疼痛轻、术后恢复快、瘢痕小、费用低的优点，在慢性胆囊炎、胆结石、胆囊息肉等疾病中得到了广泛的应用。尽管该手术具有很多优势，但也是一种有创治疗，因此做好围手术期的护理对提高治疗效果、预防术后并发症、促进早日康复有着十分重要的作用。

1　资料与方法

1.1　一般资料

本研究中共有64例患者，在大庆市人民医院住院治疗的时间为2012年2月～2015年2月，年龄最小42岁，最大75岁，平均年龄（54.2±6.5）岁，包括男患者28例，女患者36例，全部经过B超检查确诊。疾病种类：有45例为胆囊结石，有10例为胆囊息肉，有9例为慢性胆囊炎，全部患者均在气管插管全麻下行腹腔镜胆囊切除术。

1.2　手术方法

手术在气管插管全麻下进行，在患者的脐上缘做1.5 cm长切口，气腹针穿刺，缓慢注入CO 2建立人工气腹，Trocar脐部穿刺，置入腹腔镜器械 ［2］，通过监视器荧光屏观察腹腔内情况及胆囊切除的手术操作。

1.3　护理方法

1.3.1　术前护理　（1）心理护理：由于患者对LC这种新术式缺乏了解，对治疗效果有所担忧，难免要存在焦虑、恐惧的心理，护士应详细地向患者介绍该LC的优越性，一定要强调其可靠性及安全性，减轻患者的心理压力，消除顾虑，增强患者的信心，确保患者手术的头一天晚上保证睡眠充足，如果患者入睡困难可适当实用镇静剂。

（2）术前指导：术前注意保暖，不要受凉、感冒，以减少呼吸道分泌物，指导患者正确的咳嗽、咳痰的方法，同时戒烟戒酒。

（3）皮肤准备：手术前一天重点需要认真清洁脐部皮肤的皱褶处，因为这里通常有较多的污垢，首先用温水湿润脐部污垢之后再用肥皂液棉球给予清除，再用清水棉球擦拭干净，最后以75%的酒精进行清洁，手术当日再用酒精清洁一次 ［3］，注意擦拭过程中动作轻柔，避免反复刺激引起脐部皮肤的不适和损伤 ［4］。

（4）胃肠道准备：术前不要进食高脂、高糖等食物，也不要进食豆类、牛奶等容易产气的食物。饮食以清淡、易消化的半流质饮食为主，例如烂面条、米粥等，防止诱发胆绞痛或术后出现腹胀的情况，术前4 h禁饮，12 h禁食。

1.3.2　术后护理　（1）一般护理：患者术后回室在麻醉没有清醒之前去枕平卧位，头偏向一侧，并时保持呼吸道通畅，及时清理分泌物，这样的卧位既可以防止呕吐物窒息，又可以减轻腹部的张力，促进切口的愈合。清醒6 h之后改为半卧位，严密监测各项生命体征，每半小时观察一次，待生命体征平稳之后每1 h观察一次，连续观察24 h。持续低流量吸氧（2～3 L/min），提高氧分压，排除聚积的CO 2，监测血氧饱和度，4～6 h改为间断吸氧。将各引流管及引流袋妥善固定，防止扭曲、堵塞、受压，观察引流液的性质、颜色、量，认真做好记录。鼓励病人在情况允许时早期下床活动，术后早期下床活动可促进肠蠕动、避免尿潴留、减少肺感染及深静脉血栓的形成。（2）切口护理：腹壁切口采用自粘式小敷料粘贴，一周左右可去除。术后12 h内用沙袋压迫，可防止切口积血。在术后24 h之内严密观察各个切口的情况，每天观察切口有无红、肿、热、痛的现象，及早发现感染的迹象，保持切口清洁、干燥，观察是否出现渗液、渗血以及胆汁外溢的情况，在伤口愈合之前不可淋浴，以免弄湿。术后常规应用抗生素预防感染。（3）饮食护理：患者术后8 h可适当喝水，排气后可进食，开始进流食，饮食应低脂、低蛋白、清淡、易消化，少量多餐，逐步向半流食、普食过度。

（4）并发症的护理：①出血：如果患者出现脉搏增快、血压下降、引流液鲜红且在短时间内超过100 ml，要考虑到出血，立即通知医生处理。②疼痛：患者腹痛时，首先给予精神上的鼓励和安慰，必要时实用止痛药物，对于疼痛的部位及性质仔细询问，密切观察有无腹膜刺激征。如果患者腹痛剧烈，或同时伴有发热、黄疸、腹腔引流液出现了胆汁样液体，提示患者有可能出现了严重的并发症，例如胆总管残余结石、胆漏等。如果患者出现肩背酸痛时，可告诉患者这是由于残留于腹腔内的CO 2刺激膈神经所引起，可在3～5日内自行消失，不用特殊处理。当疼痛较为严重时，可按摩双肩、热敷、理疗等方式来缓解疼痛，必要时尊医嘱给予镇静剂。③对患者如果有心脏病及高血压，更要做好生命体征的监测工作，特别是当患者反映“心慌”、并出现脉搏增快、面色苍白时更要提高警惕，及时向医生汇报。④患者呕吐时，对呕吐物的量、颜色、次数及持续时间详细观察和记录，及时清除呕吐物，协助患者清洁口腔。⑤排尿困难：由于排尿姿势的改变，有些患者会出现排尿困难，当尿液潴留过多时应留置导尿。

2　结果

经过精心的护理，全部患者手术均获成功，没有中转开腹手术的病例，术后均未发生并发症，全部治愈，住院时间最短4 d，最长7 d，平均住院时间（4.2±2.5）d。

3　讨论

由于腹腔镜手术具有较多的优势，在各大医院普外科得到广泛的应用。在术前做好心理疏导工作，使患者减轻思想顾虑，以最佳状态接受手术，能够积极主动配合，从而有利于手术的顺利进行，提高手术成功率。术前耐心指导及充分的术前准备为手术快速进行打下了良好的基础，术后各项护理措施的落实缩短了患者的康复进程，因此对腹腔镜手术的患者在围手术期进行精心的护理，可以提高手术成功率及治愈率，减少并发症的发生，缩短住院时间，减少患者的医疗支出。