彩超对亚急性甲状腺炎病程分期在鉴别诊断及治疗中的意义研究

何孝红454750河南省孟州市中医院

彩超对亚急性甲状腺炎病程分期在鉴别诊断及治疗中的意义研究

何孝红
454750河南省孟州市中医院

目的：研究彩超对亚急性甲状腺炎病程分期在鉴别诊断及治疗中的意义。方法：2011年4月-2014年4月收治亚急性甲状腺炎患者88例，采用彩色多普勒超声的检查方式，对患者治疗进行动态的观察与分析。结果：按照88例患者的声像图变化，可以把病程分成3期来研究，分别是急性、中期与恢复期，分析了不同病程时期的声像图变化。结论：应用彩超检查既能为亚急性甲状腺炎进行正确的诊断和鉴别，还可以按照患者不同声像图作出不同病程的分期，指导患者及时进行临床治疗和终止治疗，避免患者病情的反复发作，具有重要的意义。

多普勒彩超；亚急性甲状腺炎；鉴别诊断

亚急性甲状腺炎（Subacute thyroiditis）又称为亚甲炎，在临床上表现十分多样，很多时候和其他甲状腺疾病会出现重叠的表现，使临床中出现漏诊与误诊[1]。在甲状腺疾病中亚急性甲状腺炎占4％，一般临床比较多见[2]。2011年4月-2014 年4月收治亚急性甲状腺炎患者88例作为研究对象，对88例亚急性甲状腺炎患者的彩色多普勒超声（CDFI）诊断进行分析，以此研究彩超对亚急性甲状腺炎病程分期在鉴别诊断及治疗中的意义。现将分析结果报告如下。

资料与方法

2011年4月-2014年4月收治亚急性甲状腺炎患者88例，男28例，女60例，年龄8～60岁，平均（38.6±2.5）岁。88例患者经过临床治疗与检查均确诊为亚急性甲状腺炎，且存在不同程度病侧的颈部不适和疼痛，伴随上呼吸道感染患者54例。

检查方法：采用CDFI显像仪，探头频率调整7.0～10MHz。检查方法：患者取仰卧位，在肩部做好垫枕，将头后仰，使颈部能够完全暴露出来，使左右两侧形成对比，使用多切面和多角度的方式，对患者进行两侧甲状腺的反复扫查。对甲状腺的大小和形态、腺体内部的回声、病灶等声像图特征进行观察。测量患者病灶的大小，以CDFI来观察病灶和内部血流的信号，对病灶区加压进行扫查，以此来观察患者局部是否存在压痛[3]。

结果

按照88例患者的声像图变化，把病程分成3期来研究，分别是急性、中期与恢复期，分析了不同病程时期的声像图变化。左侧叶亚甲炎9例，右侧叶亚甲炎21例，双侧亚甲炎58例，右侧叶发病率明显高于左侧叶，病灶0.7～2.8 cm。本次研究把亚甲炎声像图区分为3期，不同时期有不同的症状表现。

早期：患者病灶单侧或者双侧出现甲状腺肿大，而且甲状腺实质内部有低回声区，观察边界不清楚，有不规则的形态表现。对病灶区融合可以发现低回声带已形成。患者亚甲炎肿块在甲状腺的边缘处，会使颈前肌受到影响，产生粘连，导致患者颈前肌的间隙消失。使用多普勒彩超探头进行加压检查时，患者能感受到明显的压痛感。而且CDFI可以显示出患者病灶周围有丰富的血流信号，病灶区域则无血流显示。测量血流的速度小于正常甲状腺的动脉血流速，与Graves病有着明显的区别[4]。

中期：观察患者的声像图可以发现患者病灶区域已经明显缩小，而且边界十分模糊，以探头加压时，患者的疼痛感已经减轻或者明显消失。以CDFI检查患者有丰富的血流信号。

恢复期：观察患者甲状腺内部的低回声区已经消失，取而代之的是高回声光点，而且压痛感已消失，以CDFI检查患者没有异常的血流信号。

讨论

CDFI对亚急性甲状腺炎病程分期的鉴别诊断：根据患者颈前的疼痛和甲状腺的肿大、声像图的改变等很容易对典型的亚甲炎进行确诊。但是，很多患者的临床复杂变化，导致亚甲炎临床表现存在不典型特点，使诊断和鉴别十分困难，鉴别诊断区分于其他疾病主要有以下几种：①少数无痛亚甲炎与桥本甲状腺炎的鉴别：桥本甲状腺炎的左右两侧肿大时伴峡部的增厚，实质高回声，和亚甲炎有着明显的区别。②亚甲炎的急性期、恢复期与毒性甲状腺肿的鉴别：亚甲炎血流局限在病灶周围，而正常甲状腺无异常的血流，毒性甲状腺炎呈火海征。③局限性亚甲炎低回声与甲状腺癌鉴别：甲状腺癌肿小不会存在钙化点，早期并不容易鉴别，甲状腺癌会伴随颈部的淋巴结肿大，形成动静脉瘘。肿瘤内血流信号十分丰富，边缘无信号，这与亚甲炎完全相反[5]。

CDFI在亚急性甲状腺炎治疗中的意义：亚甲炎的病程较长，容易反复发作。治疗时缺少疗效的判定标准，有些患者只能根据临床症状的减轻或者消失选择中断治疗，造成病情的反复发作。如果患者延长治疗的周期，还会由于长期服用类固醇激素造成不良反应。所以，按照声像图的变化，把亚甲炎分成早期、中期与恢复期，可以对治疗的效果作出准确的判断。中期患者虽然在临床症状上表现好转，颈前区的疼痛也会消失，实际上，从声像图可以看出患者病灶只是缩小，而CDFI显示出丰富的血流。而中期常和T3、T4下降出现合并的现象，可以反映出亚甲炎病理变化。治疗后对患者进行1～8个月的回访，发现亚甲炎中期一旦终止治疗，患者病情就会出现不同程度复发，恢复期患者甲状腺的低回声显示病灶消失，有高回声光点，说明出现了坏死甲状腺组织的钙化。CDFI检查也没有异常的血流信号，能观察出恢复期患者治愈的过程，可以确定停止药物的治疗，确定为康复的指标。

[1]苏振丽,马丽芬,高琳.地塞米松局部注射治疗亚急性甲状腺炎的疗效观察[J].中国实用医药,2012,7（23）：177-178.

[2]丁正强,袁超,殷错,等.甲状腺摄碘率测定在亚急性甲状腺炎和甲状腺功能亢进症诊断与鉴别诊断[J].安徽医学,2012,33（7）：853-851.

[3]白耀.甲状腺病学[M].北京：科学技术文献出版社,2011：305-306.

[4]马颖.彩超（CDFI）检查对急性甲状腺炎诊治的临床意义[J].中国中医药现代远程教育,2011,（15）：163-164.

[5]陈文,张武.二维及彩色多普勒超声在亚急性甲状腺炎诊断及疗效判定中的作用[J].中国超声医学杂志,2011,14（6）：52-53.

M eaning research of colour dopp ler ultrasonography in the differential diagnosis and treatm ent of the course installm ent o f subacute thyroiditis

He Xiaohong
The TraditionalChineseMedicine HospitalofMengzhou City,Henan Province 454750

Objective：To explore the significance of colour doppler ultrasonography in the differential diagnosis and treatmentof the course installmentofsubacute thyroiditis.Methods：88 casesofpatientswith subacute thyroiditis from April2011 to April2014 treated as the research objectswere given color doppler ultrasound examination and the treatmentwere analyzed and observed dynamicly.Results：According to theultrasonographic changesof88 patients,the course could be divided into three period to study like acute,middle and convalescence,and the ultrasonographic changes in the different periods of the disease were analyzed. Conclusion：The application of colour dopplerultrasonography could provide rightdiagnosisand differentialofsubacute thyroiditis and also make different course installment according to the ultrasonography of patients and guide the clinical treatment and termination treatmentofpatients in a timelymanner,avoid patientsbreakingout repeatedly,with the vitalsignificance.

Colourdopplerultrasonography；Subacute thyroiditis；Differentialdiagnosis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.10.65