恶性腹水患者42例血气分析

谭斌 辛瑞娟 陈慧 冯雅宁 白飞虎750004宁夏医科大学

750002宁夏回族自治区人民医院2

恶性腹水患者42例血气分析

谭斌1辛瑞娟1陈慧2冯雅宁2白飞虎2
750004宁夏医科大学1

750002宁夏回族自治区人民医院2

目的：探讨恶性腹水患者血气分析指标的临床意义。方法：采用全自动血气分析仪检测恶性腹水组和健康对照组血气参数，静脉血测定血钠（Na+）、血氯（C l-）浓度。结果：恶性腹水组pH值、PCO2、PO2和HCO3-与对照组比较，差异均有统计学意义。恶性腹水组低氧血症的发生率69.0％，酸碱失衡的发生率66.7％，酸碱失衡以单纯性呼吸性碱中毒为主，发生率44.89％。结论：恶性腹水患者易发生酸碱失衡及低氧血症，酸碱失衡以呼吸性碱中毒为主，应及时进行血气分析，及时对症治疗，提高患者生活质量。

恶性肿瘤；腹水；血气分析

恶性肿瘤是腹水产生的第二大病因。恶性腹水原发灶不同，其预后亦有所差异，从胃肠道来源的恶性腹水预后最差[1]。近期研究显示，肿瘤组织微环境中的理化因素，如肿瘤局部的pH值、氧供等，对于肿瘤的治疗同样会产生重要影响[2]。本文从恶性腹水患者血气分析方面出发，对42例恶性腹水患者酸碱失衡状态及缺氧情况进行探讨。

资料与方法

2013年7月1日-2014年7月31日收治恶性腹水患者42例，经临床确诊为恶性腹水，排除其他类型腹水，无肺部慢性和急性病变。其中男23例，女19例，年龄34～83岁，平均61岁。其中肝癌13例，胃癌8例，胰腺癌6例，卵巢癌4例，结肠癌4例，直肠癌2例，十二指肠癌2例，胆管癌2例。对照组为相同时期内健康体检者，无慢性和急性肺部疾病，共计44例，男24例，女20例，年龄35～80岁，平均60岁。

方法：①恶性腹水患者入院后抽取桡动脉血，健康体检者体检当天抽取桡动脉血，立即送检，采用全自动血气分析仪 GEM Premier 3000进行血气分析。②酸碱平衡紊乱的判定标准：采用静脉血测定Na+，Cl-计算出AG（阴离子间隙），AG=Na+-（Cl-+HCO3-），根据酸碱失衡预计代偿公式、pH值、HCO3-值、PCO2及AG值，结合临床判定酸碱平衡紊乱类型[3]。③低氧血症的判定标准：根据PO2判定低氧血症，PaO2＜80mmHg判定为低氧血症，轻度PaO269～80 mmHg；中度PaO257～69 mmHg（7.64～9.13 kPa）；重度 PaO2＜57 mmHg[4]。

统计方法：所得数据用SPSS 17.0统计软件进行分析。

结果

酸碱失衡情况：恶性腹水组中酸碱失衡的发生率66.7％（28/42），其中呼吸性碱中毒发生率42.9％（18/42），代谢性碱中毒发生率11.9％（5/42），呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒发生率7.1％（3/42），呼吸性碱中毒合并代谢性酸中毒 2.4％（1/42），呼吸性碱中毒合并代谢性碱中毒和酸中毒发生率2.4％（1/42）。健康对照组中无酸碱失衡者。

低氧血症情况：恶性腹水组中PO2（77.1±12.2）mmHg，其中低氧血症的发生率69.0％（29/42），轻度低氧血症发生率47.6％（20/42），中度低氧血症发生率19.0％（8/42），重度低氧血症发生率2.4％（1/42），见表3。对照组中PO2（98.7±6.8）mmHg，恶性腹水组PO2与对照组比较差异均有统计学意义（t=5.4，P＜0.05）。

讨论

本课题研究中，纳入标准病例42例，66.7％患者发生酸碱平衡紊乱，其中以呼吸性碱中毒为主，发生率42.9％。迟晶等人报告[5]，恶性腹水患者酸碱失衡以呼吸性碱中毒为主，考虑由低氧血症等原因引起，与本研究结果相符。呼吸性碱中毒的原因主要包括：①恶性肿瘤其恶病质体质，机体易发生贫血、感染，贫血、感染可刺激颈动脉窦化学感受器，引起过度通气[6]。②碱中毒：当发生碱中毒时，机体内产生大量氨，同时氨在碱性环境下易通过血脑屏障，血氨刺激呼吸中枢，造成过度通气。③腹水可压迫膈肌上移，与下肺膨胀不全，上肺通气过度有关。

结果显示，恶性腹水患者低氧血症发生率69％，呈现一个低氧血症高发生率。一方面考虑腹水可压迫膈肌，膈肌上抬，使得肺活动性下降，造成通气功能下降影响血氧情况[7]。另一方考虑肿瘤新生的血管扩张、基底膜和内皮细胞不完整或缺乏，容易发生血管结构扭曲和不规则、渗漏、盲端形成、动静脉短路，影响氧的运输。氧对恶性肿瘤疾病发生、发展产生一定的影响，缺氧的肿瘤细胞对放疗产生抵抗作用，同时缺氧的肿瘤细胞对化疗药物产生耐药[8]。肿瘤缺氧还与肿瘤高侵袭性有关，抵抗各种抗癌疗法，导致预后不佳[9]。所以血气分析能及时掌握恶性腹水患者酸碱及血氧情况，以便采取相应治疗措施，有助于临床诊疗，提高患者生存质量。

[1]刘淳.恶性腹水的诊断与控制研究进展[J].中国现代医生,2012,50（19）：29-31.

[2]李茹恬,钱晓萍,刘宝瑞.恶性肿瘤pH依赖性生理性耐药及其对策[J].肿瘤,2012,32（5）：248-250.

[3]王建枝.病理生理学[M].北京：人民卫生出版社,2013：59-61.

[4]李萍.生物化学检验[M].北京：人民卫生出版社,2005：202.

[5]迟晶,宋玉.腹水患者血液气体和体液气体分析[J].辽宁医学杂志,1997,11（2）：82.

[6]陈建婷,张鸣.肝硬化患者43例血气分析变化[J].基层医学论坛,2011,15（8）：461-463.

[7]王玉侠,王人卫.恶性肿瘤患者静息能量代谢研究现状[J].中华临床营养杂志,2011,19（1）：47-50.

[8]何凌,朱付凡,刘毅智.缺氧与肿瘤化疗耐药关系的研究[J].肿瘤药学,2011,10（1）：409-414.

[9]Y Kato,M Yashiro,SNoda.Establishment and characterization of a new hypoxia-resistant cancer cell line,OCUM-12/Hypo,derived from a scirrhous gastric carcinoma[J].Br JCancer,2010,102（5）：898-907.

Blood gas analysis of patientsw ith m alignant ascites in 42 cases

Tan Bin1,Xin Ruijuan1,Chen Hui2,Feng Yaning2,BaiFeihu2
NingxiaMedicalUniversity 7500041
The People'sHospitalofNingxia HuiAutonomous Region 7500022

Objective：Toexplore the clinicalsignificanceofblood gasanalysis indexesofpatientswithmalignantascites.Methods：The blood gas parameters of themalignantascitesgroup and the healthy controlgroup were detected by using automatic blood gas analyzer.The blood sodium（Na+）,the blood chlorine（Cl-）concentration were detected in the venous blood.Results：pH value,PCO2, PO2and HCO3-of the malignant ascites group were compared with those of the control group,and the differences were all statistically significant（P＜0.05）.The incidence rate ofhypoxemia in themalignantascites group was 69.0％,the incidence rate of acid-base imbalancewas66.7％,the acid-base imbalancewasgive priority towith simple respiratory alkalosis,the incidence rate was 44.89％.Conclusion：Patientswithmalignantascites easily have acid-base imbalance and hypoxia,the acid-base imbalance is give priority towith respiratory alkalosis.Itshouldmonitor the blood gas analysis in a timelymanner and give timely symptomatic treatment to improve the lifequality of the patients.

Malignancy；Ascites；Blood gasanalysis

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.11.58