地尔硫卓联合曲美他嗪治疗心绞痛的临床探析

【摘要】 目的　探析心绞痛应用地尔硫卓与曲美他嗪联合治疗的临床效果。方法　选取我院2013年3月～2014年3月间收治的心绞痛患者45例，对照组单纯应用曲美他嗪治疗，研究组应用曲美他嗪与地尔硫卓联合治疗，比较两组患者治疗效果。结果 研究组心绞痛的发作次数、持续时间少于对照组，总有效率相对较高，两组患者治疗效果差异有统计学意义（P<0.05）。结论 心绞痛应用地尔硫卓与曲美他嗪联合治疗能减少心绞痛症状的持续时间与发作次数，效果良好，安全性高。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.07.151

作者单位：158200 黑龙江省鸡西市鸡东县中医院

Clinical Study on Diltiazem Combined With Trimetazidine in the Treatment of Angina

LU Xidong Hospital of Traditional Chinese Medicine of Jidong County， Jixi 158200， China

【Abstract】

Objective Clinical effect of diltiazem combined with trimetazidine in the treatment of angina is to be investigated. Methods Chose 45 angina patients who were treated in hospital from March 2013 to March 2014 and separated them into two groups， patients in control group were given trimetazidine medication treatment only， while patients in study group were given diltiazem combined with trimetazidine medication treatment， and then compared treatment effects between two groups. Results Patients’ angina attack times and its enduring time in study group were significantly less than counterparts in control group，and in addition， treatment efficacy in study group was much higher than that in control group; there was a treatment differential between two groups，and such a differential had statistic value（P<0.05）.Conclusion Diltiazem combined with trimetazidine treatment is effective to reduce patients’ angina enduring time and its attack times with medication safety.

【Key words】Angina， Trimetazidine， Diltiazem， Clinical Effect

心绞痛是因冠脉痉挛、粥样硬化、管腔狭窄发生心肌缺血所致，通常发生于情绪激动、吸烟、劳累、饱食后，中老年人多发，可对患者生命健康造成极大影响 ［1］。临床治疗主要通过增加心肌血流与氧气供给来避免心梗发生，缓解临床症状,进而达到治愈目的。基于此，我院对2013年3月～2014年3月间收治的45例心绞痛患者分别应用曲美他嗪与地尔硫卓治疗，效果理想，现报道如下。

1　资料和方法

1.1　一般资料

选取我院2013年3月～2014年3月间收治的心绞痛患者45例，分为24例研究组与21例对照组。研究组：男14例，女10例，平均年龄（61.23±5.08）岁；对照组：男12例，女9例，均龄（63.15±4.33）岁。合并症：5例高血脂，2例慢阻肺，7例高血压。临床表现：胸骨后与心前区疼痛、胸闷。排除标准：（1）房室传导阻滞≥Ⅱ°；（2）肝肾不全与心肺功能障碍患者；（3）治疗前3月内出现过心梗患者；（4）药物过敏；（5）哺乳期女性。两组患者临床表现、合并症、病情等基本资料差异无统计学意义（P ＞0.05）。

1.2　方法

保持绝对休息，给予两组患者吸氧、抗凝、调脂、控制血压等综合治疗。于其基础上，对照组单纯应用曲美他嗪治疗，20 mg/次，3次/d，口服用药；实验组应用曲美他嗪与地尔硫卓联合治疗，静脉滴注，以5 μg/（kg•min）为起始剂量，未见不良反应后间隔5 min增加剂量5 μg，直至15 μg/（kg•min），给予持续静滴治疗。注意监测两组血压与心电图，根据心率变化调整给药剂量，15 d 1个疗程，连用1个疗程。记录两组患者心绞痛的持续时间、发作次数、治疗效果、不良反应。

1.3　疗效标准

显效：经过治疗，心绞痛的发作次数下降超过80%，休息期间未见胸痛出现，心肌酶指标恢复；有效：经过治疗，心绞痛的发作次数下降超过50%，休息期间胸痛偶发，心电图的ST段回升0.05 mV；无效：症状体征未见缓解甚至加重，心电图的ST段下移。

1.4　统计学分析

对本文所得实验数据均采用SPSS 12.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ 2检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2　结果

2.1　心绞痛情况

治疗前后，研究组心绞痛的发作次数、持续时间分别为（17.85±3.61）次、（14.22±3.05）min、（4.29±1.17）次、（1.83±0.31）min；对照组心绞痛的发作次数、持续时间分别为（17.14±3.52）次、（14.35±2.24）min、（5.73±2.64）次、（6.37±1.86）min，两组治疗前后心绞痛的发作情况差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2　临床疗效

经过治疗，研究组18例显效（75.00%），5例有效（20.83%），1例无效（4.17%）；对照组8例显效（38.09%），9例有效（42.86%），4例无效（19.05%）。对照组总有效率（95.83%）低于研究组（80.95%），两组患者临床疗效差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

心绞痛是一种多见的心脏病发作形式，心前区与胸骨后阵发性疼痛为其典型表现，疼痛可放射至肩部甚至左上肢。若心绞痛未能得到及时治疗，则有可能发展成急性心梗，部分患者甚至发生猝死。血小板抑制剂、硝酸酯类与抗凝药物治疗心绞痛短期内疗效颇佳，但长期用药可能出现耐药性，患者有心率加快反应出现。曲美他嗪是一种冠脉扩张药物，该药能够增加ATP数量，促进磷脂合成，在不改变氧气供给的基础上提高氧利用率，维持心肌细胞正常的收缩功能，对心肌细胞膜起到保护作用。大量研究表明，曲美他嗪可以改善心肌缺血，尤其是对心绞痛的治疗效果显著 ［2］。需要注意的是，临床应用曲美他嗪时需要注意以下内容：（1）心肌梗死与药物过敏患者忌用；（2）不稳定性心绞痛、肝肾功能障碍、高血压患者不宜使用；（3）部分患者用药后可能出现食欲不振、头晕。胃灼热、胃肠紊乱、皮疹等不良反应，应当谨慎用药。地尔硫卓对血管的选择性强，在相同血药浓度中，其冠脉抑制作用强，能够有效扩张血管与动脉，增加血管内的血流量，而且地尔硫卓可对炎性细胞活化与血管肌收缩发挥有效的抑制作用，有利于改善冠状动脉痉挛，增加心内膜血流量，减少耗氧量，保护缺血缺氧的心肌。临床研究认为，地尔硫卓与曲美他嗪联合治疗心绞痛的效果更加显著，有利于预防多种不良反应出现，安全性高 ［3］。本次研究结果表明，应用地尔硫卓与曲美他嗪联合治疗的研究组心绞痛的发作次数、持续时间（4.29±1.17）次、（1.83± 0.31）min，少于单纯应用曲美他嗪治疗的对照组（5.73±2.64）次、（6.37±1.86）min，两组治疗前后心绞痛的发作情况差异有统计学意义（P＜0.05）。说明心绞痛应用地尔硫卓与曲美他嗪联合治疗能够改善胸闷胸痛等临床症状，预防心功能进一步恶化，减少心肌缺血状况，疗效确切，行之有效。

综上所述，心绞痛应用地尔硫卓与曲美他嗪联合治疗能减少心绞痛症状的持续时间与发作次数，效果良好，安全性高。