支气管扩张的临床药物治疗

【摘要】 目的　探讨支气管扩张的临床药物治疗。方法　选取2013年1月～2014年6月收治的支气管扩张25例的临床药物治疗方法资料进行分析。结果 25例支气管扩张患者中显效10例，有效12例，无效3例，经治疗总有效率为88%。结论 通过临床药物治疗改善临床症状，减少并发症发生，控制病情发展，降低发病率和死亡率。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.07.138

作者单位：163001 黑龙江省大庆市萨尔图区会站街道兴贸社区卫生服务站

The Experience of the Clinical Drug Treatment in Bronchiectasis

ZHANG Qichao Daqing Saertu district Huizhan street Xingmao health service station，Daqing 163001，China

【Abstract】

Objective To study the clinical drug treatment of bronchiectasis. Methods To analysis 25 cases of patients with bronchiectasis which were selected from January 2013 to June 2013. Results 10 cases patients had markable effect，12 cases were effective，3 cases were ineffective，the total effective rate was 88%. Conclusion To improve the clinical symptoms by clinical drug treatment，to reduce the complications，in order to control illness development and reduce the morbidity and mortality.

【Key words】Bronchiectasis，Clinical medicine，Treatment effect

支气管扩张是常见的慢性支气管化脓性疾病，由支气管及其周围肺组织的慢性炎症损坏管壁，使支气管变形及持久扩张，主要症状有慢性咳嗽、咳脓痰和反复咯血，以往本病颇多，自广泛应用抗菌药物以来，已明显减少 ［1］。药物治疗以控制感染，保持引流通畅。现对2013年1月～2014年6月收治的支气管扩张25例的临床药物治疗方法分析如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

本组收治的25例支气管扩张症患者，其中男13例，女12例，年龄25～69岁，平均44岁。有肺炎、哮喘、麻疹病史12例，肺结核史13例，无痰及少痰13例，脓痰12例，有咯血者20例，大咯血者5例。

1.2　方法

1.2.1　保持呼吸道通畅和促进痰液排出 主要通过体位引流，可通过祛痰药、超声雾化吸入促进痰液排出，必要时行纤维支气管镜吸痰。

1.2.2　抗感染治疗 根据药敏试验或临床经验合理选用有效抗菌药物，如青霉素类、氨基糖苷类、氟喹诺酮类、头孢菌素类等。轻症患者一般口服给药，中重症患者可静脉给药。

1.2.3　对症治疗 纠正贫血，低流量吸氧，纠正低氧血症。对于频繁咯血患者，应尽量让患者保持侧卧位休息，防止夜间咯血导致误吸血液（块）致窒息。对于大量咯血患者，首先应解除其焦虑和恐慌心理，可适当选用口服镇静药物，如地西泮（安定）等。选用垂体后叶素5～10 U，10%葡萄糖液稀释后缓慢静脉注射，继而静脉滴注维持，保持呼吸道通畅。使用时应注意垂体后叶素的禁忌证，如高血压、冠心病、妊娠等。

1.2.4　轻症支气管扩张症患者　门诊治疗无需住院。根据痰培养及药敏试验选用抗生素，也可以凭经验用药选用阿莫西林0.5 g，口服， 每日4次；克拉霉素0.5 g，口服，每日2次;头孢拉定0.5 g，口服，每日3次；疗程7～14日。祛痰药可选用溴己新（必嗽平）8 mg，口服，每日3次；氨溴索30 mg，口服，每日3次；稀化黏素0.3 g，口服，每日3次。

1.2.5　中重度支气管扩张症　以下静脉注射药物任选一种，但必要时也可联合应用。抗生素的应用头孢拉定2.0 g，生理盐水100 ml静脉滴注，每日2次；头孢呋辛1.5 g，生理盐水100 ml，静脉滴注，每日2次；头孢曲松2.0 g，生理盐水100 ml，静脉滴注，每日1次；左氧氟沙星0.5 g；生理盐水500 ml，静脉滴注，每日1次；头孢哌酮-舒巴坦（2：1）3.0 g，生理盐水100 ml，静脉滴注，每12小时1次；哌拉西林-他唑巴坦4.5 g，静脉滴注，每8小时1次，生理盐水100 ml（青霉素皮试）若合并厌氧菌感染加用甲硝唑0.5 g，5%葡萄糖液100 ml，静脉滴注，每日1次或替硝唑0.4 g，5%葡萄糖液100 ml，静脉滴注，每日1次。支气管扩张药选用沙美特罗50 μg吸入每日2次或福莫特罗4.5 μg吸入每日2次。吸入用药选用妥布霉素300 mg，吸入（吸雾器）每12小时1次，每28日为一疗程，2个疗程之间间隔28日。

1.3　疗效标准

显效：临床症状完全消失或基本消失，CT复查恢复正常或明显好转；有效：临床症状有所改善，CT复查有好转让；无效：临床症状改善不明显或加重，CT复查无必变。

2　结果

25例支气管扩张患者中显效10例，有效12例，无效3例，经治疗总有效率为88%。

3　讨论

治疗原发病和基础疾病，并对患者进行健康宣教，嘱其戒烟戒酒、合理营养、保证休息。戒烟，摄入足够营养；接种流感和（或）肺炎球菌疫苗以增加机体抗感染能力、婴幼儿期可预防接种麻疹和百日咳疫苗；对于合并低氧血症或出现终末期并发症如肺心病的患者应施以氧疗；对患者进行健康宣教。抗生素应根据患者临床症状选用口服、注射或雾化吸入的给药途径。急性发作者，首选广谱抗菌药。然后根据痰液细菌检查和药敏试验培养结果合理选用抗生素 ［2］。轻中度患者可门诊随访治疗，常口服用药。可选用阿莫西林、四环素、甲氧苄啶、复方新诺明，亦可选用新一代大环内酯类（如阿奇霉素、克拉霉素等），第二代头孢菌素或喹诺酮类药物。一般应用7～10日。对于中重度患者则需住院治疗，常采用静脉滴注的给药途径，如氨基糖苷类、抗假单胞菌合成青霉素、第三代头孢菌素或氟喹诺酮类。前已有开始应用吸入糖皮质激素（ICS）、口服白三烯拮抗剂以及非甾体类抗炎药进行抗炎。部分研究现证实上述药物治疗对于改善支气管扩张重症感染（特别是合并铜绿假单胞菌感染等）时的组织器官损害具有一定的缓解作用，但尚未取得一致认可。有研究发现联合应用小剂量ICS和抗菌药物对于支气管扩张合并阻塞性肺病的患者可在一定程度上改善肺功能，并降低气道过高的反应性。也有研究显示，阿奇霉素作为抗菌药物的同时，也能改善支气管扩张患者的肺功能 ［3］。支气管舒张药（包括β 2受体激动剂和抗胆碱能药物）。长期慢性炎症可致气道反应性增高、气管痉挛、气道阻塞。适量应用支气管扩张剂可缓解部分患者呼吸困难症状，并且能改善支气管黏膜纤毛的清除能力。但这一药物的使用仍需要大规模的前瞻性临床试验进一步证实。