微创与开放方案置入椎弓根螺钉内固定修复胸腰椎骨折的效果分析

彭新 王偲伟476000河南省商丘市中心医院

微创与开放方案置入椎弓根螺钉内固定修复胸腰椎骨折的效果分析

彭新 王偲伟
476000河南省商丘市中心医院

目的：探讨微创与开放方案置入椎弓根螺丝钉内固定修复胸腰椎骨折的临床疗效。方法：收治胸腰椎骨折患者60例，其中30例给予微创经皮椎弓根螺钉内固定术修复（观察组），另30例给予开放式椎弓根螺钉内固定术修复（对照组）。结果：观察组手术时间、术中出血量、手术切口长度、术后引流量、输血量、住院时间及VAS评分均低于对照组（P＜0.05）；两组患者术前术后Cobb角、椎体前缘高度组内比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：微创方案操作更简便、创伤更小、恢复更快、效果更佳。

微创经皮椎弓根螺钉内固定修复术；开放式椎弓根螺钉内固定术；胸腰椎骨折

胸腰椎骨折主要是指由外力造成的胸腰椎骨质连续性破坏，是最常见的脊柱损伤之一，主要发于车祸、高处坠落等损伤[1]。神经功能损伤常会出现在胸腰椎骨折患者的并发症中，常常还会引发脏器的损伤，这也加大了治疗的难度。故而，帮助患者更快更好的恢复已成为医生们的目标。以往，临床最常见的治疗方法是进行传统开放式椎弓根螺钉内固定术，但临床表明，此方法带来的创伤较大、术中患者失血较多，恢复较慢。近年来，随着微创技术的不断发展，微创经皮椎弓根螺钉内固定技术的应用越来越广泛，也取得了很好的临床效果。为了比较微创与开放方案置入椎弓根螺丝钉内固定修复胸腰椎骨折的临床疗效，我们做了以下试验研究，报告如下。

资料与方法

2012年4月-2015年4月收治胸腰椎骨折患者60例，其中30例进行微创经皮椎弓根螺钉内固定术修复（观察组），30例采取开放式椎弓根螺钉内固定术修复（对照组）。观察组男18例，女12例；年龄20～60岁，平均（32.5±6.7）岁；T11损伤10例，T126例，L16例，L28例；车祸伤12例，摔伤8例，坠落伤10例。对照组男17例，女13例；年龄19～62岁，平均（33.6±7.4）岁；T11损伤8例，T129例，L15例，L28例；车祸伤10例，摔伤12例，坠落伤8例。两组一般资料比较，差异均无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

方法：①观察组：采取微创经皮椎弓根螺钉内固定术修复。首先患者全身麻醉，取俯卧位，在胸部和髋部放置软垫，给予体位复位。在X线透视的帮助下，使用克氏针对受伤椎进行定位，并在相邻上、下椎体的椎弓根中心点体表投影的部位做上标记。常规消毒后，沿着标记分别做4个长约1.5cm的切口，深入筋膜层，分离椎旁肌，电凝止血后使用PAK穿刺针进行皮肤进针。在X线机正位透视下将穿刺针置入椎弓根的外侧缘，在侧位透视辅助下调整进针的方向和角度，待穿刺针与椎弓根终板平行时，轻轻敲击PAK穿刺针，取出内芯，导入椎弓根螺钉。通过导丝插入攻丝，在导丝和透视的引导下旋入椎弓根，取出导丝。按照同样的方法安装其他3枚螺钉。旋转螺钉的延长杆，使其和两端卡扣结合成为一体。上下撬动伤椎的椎弓根螺钉，以帮助其恢复原来的高度，在取出的伤椎螺钉，处置入前端弯曲的撬拨杆。安装置棒器，在皮肤处做一个小的切口，辅助于X线，将旋转棒器的棒尖通过皮下筋膜和肌肉到达第一个螺钉槽[2]。选择合适长度的螺钉进行钉棒。最后取出置棒器和螺钉延长杆，对皮肤和筋膜进行间断缝合。②对照组：采取开放式椎弓根螺钉内固定术修复。给予患者全麻处理，取俯卧位，常规消毒后以伤椎为中心切开约12cm的切口，暴露出伤椎的上下椎体，在X线透视下，采用Weinstein定位法确定进钉点，放入螺钉[3]。待伤椎的椎弓根螺钉撑开，恢复正常高度后，缝合切口。

统计学方法：使用软件SPSS18.0对此次试验结果进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料比较用χ2检验，P＜0.05的相关结果表示差异具有统计学意义。

结果

观察组的手术时间、术中出血量、手术切口长度、术后引流量、住院时间及VAS评分均低于对照组，差异具有统计学意义（P＜0.05），见表1。

Analysisoftheeffectofminimallyinvasiveandopenplanfortherestorationofthoracolumbarfractures

PengXin,WangCaiwei
TheCentralHospitalofShangqiuCity,HenanProvince476000

Objective：Toexploretheclinicaleffectofminimallyinvasiveandopenplanforthetreatmentofthoracolumbar fractureswithpediclescrewinternalfixation.Methods：60patientswithwaththoracolumbarfracturewereselected.30ofthemwere treatedbyminimallyinvasivepercutaneouspediclescrewinternalfixationrepair（observationgroup）andother30casesreceived openpediclescrewfixationintherepair（controlgroup）.Results：Theoperativetime,bleedingvolume,operationincisionlength，drainage,bloodtransfusionandhospitalizationtimeandVASscoresoftheobservationgroupwerelowerthanthoseofthecontrol group（P＜0.05）；thecobbangleandtheheightoftheanteriorvertebralbodyofthetwogroupspatientsbeforeandafterthesurgery hadsignificantdifference（P＜0.05）.Conclusion：Minimallyinvasiveoperationismoresimple.Ithaslesstrauma,fasterrecovery,and bettereffect.

Minimallyinvasivepercutaneouspediclescrew internalfixation；Open pediclescrew internalfixation； Thoracolumbarvertebralfractures

10.3969/j.issn.1007-614x.2015.29.35