良性阵发性位置性眩晕的误诊漏诊研究

【摘要】目的　研究良性阵发性位置性眩晕（BPPV）误诊漏诊的原因，探讨如何提高良性阵发性位置性眩晕的确诊率。方法　选取2012年10月～2014年6月在我院耳鼻喉科诊治的BPPV患者86例，调查分析所有患者的诊断经历，研究BPPV的误诊漏诊原因。结果 86例患者中首次确诊患者29例（33.72%），误诊患者48例（55.81%），漏诊患者9例（10.47%）。采用Dix-Hallpike和Roll test检查方法，确诊后半规管BPPV 71例，水平半规管BPPV 13例，混合型BPPV 2例。结论 BPPV有典型的症状及体征，但误诊漏诊率却较高，应引起相关科室医生的重视，减少误诊漏诊情况的发生。Dix-Hallpike和Roll test是明确诊断的有效手段。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.07.089

作者单位：110034 沈阳242医院耳鼻喉科

Analyze on Misdiagnosis and Mistherapy of Benign Paroxysmal Positional Vertigo

WANG Hongjiao CHEN Xuexian　The ENT department， Shenyang 242 hospital， Shenyang 110034， China

【Abstract】

Objective To investigate the reason of misdiagnosis and wrong therapy for Benign paroxysmal positional vertigo， discuss how to improve its’diagnosis rate. Methods 86 patients were investigated and analyzed. Results 29 cases were diagnosed firstly （33.72%）， mistherapy was 48 cases（55.81%），misdiagnosis 9 cases（10.47%）. Using Dix-Hallpike and Roll test， posterior semicircular canal was 71 cases， horizontal semicircular canal was 13 cases and mixed type was 2 cases. Conclusion BPPV has typical symptoms and signs and has high misdiagnosis rate. It should be attented. Dix-Hallpike and Roll test is effective means.

【Key words】　　BPPV， Misdiagnosis， Clinical research

良性阵发性位置性眩晕（benign paroxysmal positional vertigo， BPPV）是指头部运动到某一特定位置时产生的短暂眩晕，持续10～30秒，一般不超过60秒，常伴有特征性眼震。因其发作频繁，严重影响患者的生活质量。但临床上对于BPPV的诊断率较低，有研究显示，BPPV误诊漏诊率高达一半以上 ［1］。本文研究我院BPPV患者诊断经历及诊断结果，探讨BPPV误诊漏诊的原因及提高确诊率的方法，现报道如下：

1　资料与方法

1.1　一般资料

86例研究对象均为2012年10月～2014年6月我院耳鼻喉科诊治的BPPV患者，所有患者经Dix-Hallpike（变位性眼震试验）和Roll test诱发试验（滚转试验）检查均符合BPPV诊断标准 ［2］。纳入标准：（1）患者头部转动至特定位置会引起短暂眩晕；（2）Dix-Hallpike或Roll test呈阳性。其中男性患者28例，女性患者58例，年龄在22～76岁之间，平均年龄为（51.8±3.2）岁。病程在1天～3年之间，平均病程为（0.8±0.1）年。其中29例患者首诊我科，其余57例患者均首诊于其他科室或外院耳鼻喉科，曾行颅脑CT或核磁共振、颈椎DR或核磁共振、颅内多普勒等多项检查，41例患者曾住院行扩张血管、营养神经、降血压等治疗。

1.2　方法

对所有患者进行病史询问，对首次诊断、就诊次数、就诊科室、检查和治疗情况进行资料收集；对所有患者进行检查以明确诊断。（1）Dix-Hallpike：患者取坐位，头部水平扭转45度并快速躺下，让患者头部悬空下垂30度，观察患者眼震及眩晕情况。（2）Roll test：患者取坐位，让患者迅速仰卧并快速将头侧转，观察眼震及眩晕情况，然后头转回中位再快速转向对侧，观察眼震及眩晕情况。两种方法结合确诊后半规管BPPV71例，水平半规管BPPV13例，混合型BPPV2例，无上半规管病例。

1.3　统计学方法

采用SPSS 17.0统计软件进行统计分析，采用χ 2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。

2　结果

首诊我科的29例患者经Dix-Hallpike和Roll test检查即得到确诊，而剩余的57例患者中，被误诊为后循环缺血23例，颈椎病16例，脑外伤3例，脑血栓2例，高血压病2例，偏头痛1例，梅尼埃病1例，于我科确诊前分别就诊于神经内科、急诊科、循环内科、脑外科、骨科等不同科室；另有9例患者因与其他疾病并存，而忽略了本病的存在，属于漏诊病例，其中梅尼埃病6例，突发性耳聋2例，前庭神经元炎1例。误诊漏诊患者均有2次以上的就诊经历，平均3.2次。所有患者确诊后即行管石手法复位，后半规管BPPV行改良Epley法，水平半规管BPPV行Barbecu翻滚法，治疗1～3次，72例得到治愈，14例明显好转。

3　讨论

良性阵发性位置性眩晕是耳鼻喉科常见疾病，约占眩晕患者的1/3，占老年人群的9%。其临床表现主要为患者头部转动至特定位置引起短暂眩晕。而头晕是内科常见主诉之一，发病机制十分复杂，缺乏医学知识的广大患者常常认为头晕就是头或颈椎的问题，忽略了耳源性眩晕，往往选择就诊神经内科、急诊科等相关科室，而这些科室的临床医生对本病认识不足，容易出现误诊。另外，某些疾病，尤其是在某些疾病后期常常合并BPPV，如梅尼埃病、突发性耳聋，如果临床医生仅把注意力集中在这些疾病上就会导致BPPV的漏诊。本文研究我科BPPV患者，在询问患者以往诊断经历时发现，误诊、漏诊患者分别占55.81%、10.47%，首次确诊患者为33.72%，可见BPPV患者误诊漏诊情况较为常见，如何提高BPPV的诊断率，避免误诊漏诊的发生尤为重要。

BPPV发病机制有两种假说。一种为半规管结石症学说，另一种为嵴顶结石症学说。虽然接受前者的学者较多，但有学者认为可能同时存在这两种原因。而这两种学说也为BPPV的诊断有了明确的方向。Dix-Hallpike和Roll test的出现对于BPPV诊断提供了巨大的帮助，它是检查后半规管BPPV的基本方法，但同时对水平及上半规管BPPV也能诱发出相应的特征性眼震。梅晓峰等人研究发现，Roll test和Dix-Hallpike的结合应用对于BPPV的诊断率高达100%，可避免BPPV误诊漏诊的情况发生。本文中两种方法结合确诊后半规管BPPV71例，水平半规管BPPV13例，混合型BPPV2例，与梅晓峰等人研究一致 ［3］。

综上，BBPV有特征性的临床表现，有独特的检查方法和治疗方法，若临床医生能够掌握可以明显地提高确诊率及治愈率，减轻患者的精神和经济负担。