输卵管妊娠患者的临床治疗体会

【摘要】目的　分析输卵管妊娠患者的临床治疗方法及疗效。方法　选择2013年12月～2014年12月我院输卵管妊娠38例患者，根据不同治疗方法进行分组，即甲组与乙组。甲组19例治疗时使用甲氨蝶呤，乙组19例治疗时使用甲氨蝶呤和米非司酮。观察并对比两组疗效。结果与甲组相比，乙组治疗有效率较高，血HCG转阴、肿块消失所需时间较短，不良反应的发生率较低，差异显著（P<0.05）。结论 输卵管妊娠患者临床治疗时联合应用甲氨蝶呤和米非司酮，疗效显著。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.07.086

作者单位：150100 黑龙江省双城市妇幼保健院

Clinical Treatment Experience of Patients With Tubal Pregnancy

MU Xiaoling Maternal and Child Health Care Hospital in Shuangcheng City， Shuangcheng 150100， China

【Abstract】

Objective To analysis the clinical treatment and curative effect of the patients with tubal pregnancy. Methods Chose 38 cases of the patients with tubal pregnancy who are treated in our hospital from December 2013 to December 2014， separated them into Group A and Group B according to different treatment approaches， 19 cases of these in Group A were given methotrexate medication treatment， while other 19 cases in Group B were given methotrexate combined with mifepristone medication treatment， and then compared the treatment effects between two groups.　Results Compared to Group A， patients’treatment efficacy in Group B was much higher， and time for serum HCG changing into be negative and tumor disappeared was less， and side-effect incidence was fewer，and there was such a differential statistic value（P<0.05）. Conclusion The treatment of tubal pregnancy with methotrexate and mifepristone medication is quite worthwhile for the clinical efficacy.

【Key words】　Tubal Pregnancy， Methotrexate， Mifepristone， Effect

输卵管妊娠与输卵管手术、输卵管炎症等关系密切，发病率较高，壶腹部妊娠约占50%～70%。本病直接影响患者健康及日常生活质量，危害严重，可引起患者停经、不规则阴道流血和腹痛等症状。近年来，本病发病率日益上升，临床加强重视。现搜集2013年12月～2014年12月我院输卵管妊娠38例患者，对其临床治疗的方法及效果进行总结性分析，并将分析结果报告如下。

1　资料和方法

1.1　一般资料

选择2013年12月～2014年12月我院输卵管妊娠38例患者，根据不同治疗方法进行分组，即甲组与乙组。甲组年龄均为（26.21±1.23）岁，年龄范围是20～30岁，共19例，停经时间均为（50.2±1.5）d，范围是40～60 d；乙组年龄均为（26.39±1.35）岁，年龄范围是21～31岁，共19例，停经时间均为（50.8±1.1）d，范围是41～60 d。甲组与乙组的一般临床资料相比（P>0.05），无显著差异。

1.2　方法

甲组治疗时使用甲氨蝶呤，乙组治疗时使用甲氨蝶呤和米非司酮。甲氨蝶呤，每日1次，每次20 mg，给予患者肌内注射。米非司酮，每日2次，每次100 g，嘱患者空腹口服。治疗共5 d。

观察甲组与乙组治疗效果，对比有效率。准确记录血HCG转阴、肿块消失所需时间，并比较。观察两组有无不良反应，并比较。

1.3　疗效标准

无效：患者接受治疗5 d后，停经、不规则阴道流血和腹痛等症状较用药前无变化，血HCG较用药前未下降，孕囊及包块较用药前无缩小；有效：患者接受治疗5 d后，停经、不规则阴道流血和腹痛等症状均消失，血HCG恢复正常，或接近正常，孕囊及包块较用药前明显缩小或消失。

1.4　统计学分析

对本文所得实验数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ 2检验，以P<0.05为有统计学意义。

2　结果

2.1　临床疗效

甲组19例中，15例治疗有效，所占比例78.95%；4例治疗无效，所占比例21.05%；治疗有效率78.95%（15/19）。乙组19例中，18例治疗有效，所占比例94.74%；1例治疗无效，所占比例5.26%；治疗有效率94.74%（18/19）。与甲组相比，乙组治疗有效率较高（P<0.05），差异有统计学意义。

2.2　改善时间

甲组血HCG转阴（36.97±4.54）d，肿块消失（27.84±9.68）d；乙组血HCG转阴（30.20±3.36）d，肿块消失（23.31±5.46）d。与甲组相比，乙组血HCG转阴、肿块消失所需时间较短（P<0.05），差异有统计学意义。

2.3　不良反应

甲组共5例不良反应，其中2例恶心，1例腹泻，2例口唇溃疡，发生率26.32%（5/19）。乙组共1例不良反应，表现为腹泻，发生率5.26%（1/19）。与甲组相比，乙组不良反应的发生率较低（P<0.05），差异有统计学意义。

3　讨论

有研究发现，临床治疗是否有效、及时，直接关系输卵管妊娠患者的健康状况及日后正常生育，若患者病情较严重，治疗不当或不及时均可导致严重后果，甚至危及生命。手术治疗的临床效果较为显著，但对患者产生较大创伤，术后易粘连，甚至导致不孕，对其日后生活水平造成严重影响 ［1］。与手术治疗相比，药物治疗优势明显，费用低，且创伤小，可有效避免不必要的创伤及术后并发症。药物治疗对该病作用良好，可有效缓解症状，减轻疾病不良影响，提升患者生活水平及质量。

甲氨蝶呤可显著抑制体内的二氢叶酸还原酶活性，干扰肿瘤细胞的DNA合成，促进DNA分裂，阻止增生；该药物对滋养细胞效果显著，细胞可因药效凋亡，导致胚胎死亡，使患者临床表现及生活水平得到较大改善。该药物疗效较好，但有报道指出，药物在临床应用时可产生不良反应，对整体疗效造成较大影响，如腹泻、皮炎、恶心、蛋白尿、口唇溃疡、口腔炎、胃炎、咽炎等，对患者早期康复有较大影响 ［2］。米非司酮为甾体类，化学结构与孕酮类似，但与孕酮受体相结合的能力约为孕酮3～5倍，通过孕激素的竞争受体，阻断受体结合，并对孕激素活性进行阻断，在药理作用下，胚胎组织可因缺乏孕激素支持而逐渐枯萎，妊娠组织继而死亡。研究显示，联合使用甲氨蝶呤和米非司酮，可发挥协同作用，对胚胎发育进行双重阻断，保证疗效，并减少不良反应，维护患者健康及生活质量 ［3］。

在本研究中，乙组联合应用甲氨蝶呤和米非司酮，甲组仅应用甲氨蝶呤，结果显示，乙组治疗有效率高于甲组，两组分别是94.74%、78.95%，表明甲氨蝶呤、米非司酮联合用药疗效确切。乙组血HCG转阴、肿块消失所需时间均短于甲组，两组分别是（30.20±3.36）d、（23.31±5.46）d和（36.97±4.54）d、（27.84±9.68）d，表明甲氨蝶呤、米非司酮联合用药可使血HCG迅速转阴，肿块消失。乙组不良反应的发生率较低，两组分别是5.26%、26.32%，表明联合应用甲氨蝶呤、米非司酮治疗更安全。

综上认为，联合应用甲氨蝶呤和米非司酮治疗输卵管妊娠，可取得较好效果，临床有效率较高，且不良反应较少 ［4］。