脑脊液置换术治疗蛛网膜下腔出血的临床探析

【摘要】目的　探析脑脊液置换术治疗蛛网膜下腔出血的临床疗效。方法　搜集2013年8月～2014年8月我院蛛网膜下腔出血37例患者，按照治疗方式不同进行分组。观察组共19例，施行脑脊液置换术；对照组共18例，施行常规治疗。观察对比两组疗效。结果 两组疗效相比，观察组治疗有效率高，症状消失时间较短，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 脑脊液置换术治疗蛛网膜下腔出血的临床效果显著。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.07.044

作者单位：161200 黑龙江省齐齐哈尔市富裕县中医院

Clinical Study on Cerebrospinal Fluid Replacement Treatment of Subarachnoid Hemorrhage

WANG Jinguo Hospital of Traditional Chinese Medicine in Fuyu County， Qiqihar 161200， China

【Abstract】

Objective To study Clinical effect of cerebrospinal fluid replacement treatment of subarachnoid hemorrhage. Methods 37 patients of subarachnoid hemorrhage who were treated in hospital from August 2013 to August 2014 and separate them into two groups according to different treatment approaches. 19 patients in study group were given cerebrospinal fluid replacement treatment， while 18 patients in control group were given conventional treatment， and then observe and compare treatment effects between two groups. Results Treatment efficacy in study group was higher than that in control group. Symptoms disappearing time in study group were shorter than that in control group.There was a differential between two groups （P<0.05）. Conclusion Cerebrospinal fluid replacement treatment is of efficacy in treatment of subarachnoid hemorrhage and is quite worthwhile to be promoted and applied widespread.

【Key words】Subarachnoid hemorrhage， Cerebrospinal fluid replacement，　Effect

蛛网膜下腔出血起病急骤，症状严重，发展迅速，并发症较多，包括脑血管痉挛、脑积水、再出血、脑梗死等，致残率和死亡率高，预后较差，对患者健康和生活质量造成较大影响，直接威胁生命安全。临床应加强对该病的重视程度，早期给予患者有效、可靠治疗，减轻危害。现搜集2013年8月～2014年8月我院蛛网膜下腔出血37例患者，对其脑脊液置换术临床治疗效果进行总结性分析，并将分析结果报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

搜集2013年8月～2014年8月我院蛛网膜下腔出血37例患者，按照治疗方式不同进行分组。观察组中有8例女患者，11例男患者，共19例，年龄均为（54.07±13.16）岁，范围是43～87岁，其中2例昏迷，4例偏瘫，2例头痛。对照组中有7例女患者，11例男患者，共18例，年龄均为（54.11±13.07）岁，范围是42～86岁，其中1例昏迷，4例偏瘫，2例头痛。观察组与对照组的一般临床资料相比，差异无统计学意义（P>0.05）。

1.2　方法

观察组施行脑脊液置换术，对照组施行常规治疗。

入院后，叮嘱患者严格卧床休息，保持情绪稳定和大便通畅。常规治疗为：静脉滴注甘露醇、止血剂、脱水降颅压、镇静止痛等。置换术：术前，若患者高颅压症状比较明显，则给予其降颅压治疗，治疗约30 min。手术时，在无菌条件下作腰穿，成功后按照每分钟0.5～1 ml速度将血性脑脊液缓慢放出，约5 ml，后按照每分钟1～2 ml速度将等量氯化钠注入，反复放出、注入，施行置换；在患者良好配合下，以置换脑脊液颜色变为清亮为止；置换术间隔时间应按照患者出血量多少确定，如脑脊液颜色呈红色，且出血量较多，患者头痛明显，仍能配合，则隔日1次或每日1次；如患者头痛不明显，出血量较少，或烦躁不配合，则每2～3 d施行1次；当脑脊液无色或呈淡黄色时，可停止置换。

观察两组效果，记录两组症状消失时间，并对比。

1.3　疗效标准

无效：患者经过治疗，头痛明显，脑脊液仍不正常，神志模糊，脑膜刺激征未缓解，且存在出血、脑疝等并发症；好转：患者经过治疗，轻度头痛，脑脊液明显恢复，脑膜刺激征未缓解，出血、脑疝等并发症基本控制；有效：患者经过治疗，无明显头痛，脑脊液明显恢复，脑膜刺激征明显缓解，出血、脑疝等并发症控制良好；显效：患者经过治疗，头痛消失，脑脊液已恢复正常，神志清楚，脑膜刺激征转阴，无出血、脑疝等并发症。以好转、有效和显效作为治疗有效率。

1.4　统计学分析

对所得实验数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ 2检验，以P<0.05为有统计学意义。

2　结果

2.1　治疗效果

观察组19例中，1例治疗无效，4例好转，4例有效，10例显效，治疗有效率94.74%；对照组18例中，4例治疗无效，5例好转，4例有效，5例显效，治疗有效率77.78%。两组有效率相比，观察组较高，差异有统计学意义（P<0.05）。

2.2　症状消失时间

观察组脑膜刺激征转阴（8.62±1.43）d，脑脊液恢复正常（9.78±1.85）d，头痛消失（6.45±1.32）d；对照组脑膜刺激征转阴（16.05±1.75）d，脑脊液恢复正常（18.25±1.69）d，头痛消失（11.26±1.47）d。两组症状消失时间相比，观察组较短，差异有统计学意义（P<0.05）。

3　讨论

蛛网膜下腔出血发病早期有颅内高压、出血机械牵拉及占位压迫等危害，随病情发展可出现脑脊液循环受阻、脑血管痉挛等。研究显示，蛛网膜下腔积血血小板大量释放活性物质，如内皮素、5-羟色胺、缓激肽等，引起血管痉挛，积血中释放大量氧血红蛋白，造成持续痉挛，诱发脑梗死或脑组织严重缺血。临床上处理该病的主要原则为，缓解血管痉挛，积极控制出血，预防再出血，预防脑积水，待病情稳定后应给予患者病因治疗，预防复发 ［1］。早期采取有效的治疗方法对促进患者康复、维护健康和生命安全具有较大作用。清除脑脊液是常用治疗方法，传统方法为使用注射器对脑脊液进行反复交换，或单纯腰穿放脑脊液，效果欠佳，置换量有较大限制，且难以控制引流量及引流速度，一旦引流过度，则导致CSF动力学改变，引起枕骨大孔疝或再出血。脑脊液置换术为治疗该病的有效方式，通过脑脊液置换，对5-羟色胺、缓激肽和内皮素释放进行制约及影响，快速降低颅内压，预防或避免并发症 ［2］。对患者进行置换术，脑脊液循环功能得到明显改善，可抑制脑脊液吸收，防止蛛网膜颗粒发生阻塞，预防蛛网膜粘连，减小脑积水发生几率。在本研究中，观察组施行脑脊液置换术，治疗有效率94.74%，脑膜刺激征转阴（8.62±1.43）d，脑脊液恢复正常（9.78±1.85）d，头痛消失（6.45±1.32）d；对照组施行常规治疗，治疗有效率77.78%，脑膜刺激征转阴（16.05±1.75）d，脑脊液恢复正常（18.25±1.69）d，头痛消失（11.26±1.47）d。观察组疗效优于对照组，说明脑脊液置换术具有较好疗效。

综上认为，脑脊液置换术治疗蛛网膜下腔出血效果佳。