腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉在急性阑尾炎手术中的应用对比分析

【摘要】目的　对比分析腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉在急性阑尾炎手术中的应用效果。方法　搜集2013年6月～2014年6月我院接收的急性阑尾炎69例患者，按照手术麻醉方法不同分为对照组（硬膜外麻醉）与实验组（腰硬联合麻醉）。观察对照组与实验组的麻醉效果，并对比分析。结果 与对照组相比，实验组麻醉优良率较高，麻醉阻滞最高平面较高，差异有统计学意义（P<0.05）。结论 腰硬联合麻醉在急性阑尾炎手术中的应用效果较好，优于硬膜外麻醉。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.07.025

作者单位：150100 黑龙江省双城市人民医院

The Comparative Analysis of Combined Spinal Epidural Anesthesia （CSEA） and Epidural Anesthesia in Acute Appendicitis Surgery

LI Lin People’s Hospital in Shuangcheng City， Shuangcheng 150100， China

【Abstract】

Objective The application efficacy of CSEA and epidural anesthesia in acute appendicitis surgery is to be compared and analyzed. Methods Chose 69 patients with acute appendicitis who are treated in hospital from June 2013 to June 2014 and separated them into control group （epidural anesthesia）and study group （CSEA） according to different anesthesia approaches. And then observe and compare the anesthesia efficacy of two groups. Results Compared to control group， the anesthesia efficacy in study group is much higher than control group， and the study group has a higher plane of anesthesia blocking plane， there is a treatment differential between the two groups， such a differential has statistic value（P<0.05）.Conclusion　CSEA is much more effective to cure acute appendicitis and more favorable than epidural anesthesia.

【Key words】 Acute appendicitis， Surgery， Epidural anesthesia， Combined spinal epidural anesthesia （CSEA）

急性阑尾炎为常见临床急腹症，多由阑尾腔感染及梗阻导致。临床上治疗该病的方法有手术治疗和非手术治疗两种，以手术治疗较为常用。麻醉是手术治疗的重要环节，只有保证足够的肌肉松弛及镇痛效果，才能保证手术顺利完成。现搜集2013年6月～2014年6月我院接收的急性阑尾炎69例患者，对其腰硬联合麻醉与硬膜外麻醉的应用对比效果进行总结性分析，并将分析结果报告如下。

1　资料和方法

1.1　一般资料

搜集2013年6月～2014年6月我院接收的急性阑尾炎69例患者，按照手术麻醉方法不同分为对照组与实验组。对照组共34例，平均年龄是（33.22±4.25）岁，最大者51岁，最小者22岁，男患者和女患者分别是18例、16例。实验组共35例，平均年龄是（33.26±4.56）岁，最大者52岁，最小者23岁，男患者和女患者分别是20例、15例。对照组与实验组的一般临床资料相比，差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2　方法

术前30 min，使用阿托品（用量0.5 mg）及咪唑安定（用量3 mg）给予患者肌注，入室后给予血压、心电及血氧监测，并于麻醉前使用复方乳酸钠（用量10 ml/kg）给予患者快速滴入。给予对照组硬膜外麻醉，给予实验组腰硬联合麻醉。

1.2.1　对照组 体位选择侧卧位，对患者T 11-12间隙进行硬膜穿刺，并置管。患者平卧后，使用利多卡因（用量5 ml）进行注入，观察有无不适，确保无不适后加入利多卡因与罗哌卡因混合液（用量8～12 ml），1 h后继续追加剂量，每次5 ml。

1.2.2　实验组 体位选择侧卧位，于患者L 2-3间隙联合进行腰硬穿刺，穿刺后导入腰麻针，保持针尖为斜向上方向。发现脑脊液后使用罗哌卡因与葡萄糖混合液（用量3 ml）注入鞘内，注入速度为1 ml/10 s。若麻醉平面＜T 6，则使用罗哌卡因与利多卡因混合液（用量3～5 ml）经硬膜外导管注入。

观察对照组与实验组麻醉效果，并比较。采用针刺测痛法确定两组麻醉阻滞最高平面，并对比。

1.3　疗效标准

差：麻醉后，患者有焦躁不安表现，并伴有呕吐、恶心和牵拉痛，手术无法顺利进行；良：麻醉后，患者有胃部不适表现，并伴有恶心，可继续手术；优：麻醉后，患者无胃部不适、焦躁不安、呕吐恶心和牵拉痛等表现，较为安静，手术顺利完成。麻醉优良率＝（优＋良）/总例数×100%。

1.4　统计学分析

对本文所得实验数据均采用SPSS 13.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ 2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　麻醉效果

对照组麻醉优良率是79.41%，其中7例差，16例良，11例优。实验组麻醉优良率是94.29%，其中2例差，15例良，18例优，与对照组相比，实验组麻醉优良率较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

2.2　麻醉阻滞最高平面

对照组麻醉阻滞最高平面是T 7.36，实验组麻醉阻滞最高平面是T 5.82。与对照组相比，实验组麻醉阻滞最高平面较高，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

急性阑尾炎初期患者脐周或中上腹疼痛，可因胃部反射性痉挛造成呕吐、恶心等，在壁腹膜炎症刺激作用下出现腹部压痛及反跳痛。该病对患者身体健康构成的危害较严重，并发症较多，可合并脓肿形成、腹膜炎、内外瘘形成及化脓性门静脉炎等，需引起重视，做好积极治疗。手术治疗所选用的麻醉方式应具备麻醉平面高、起效快、镇痛效果好等特点，确保麻醉起效迅速、可靠安全，减少不良反应 ［1］。硬膜外麻醉是临床传统的手术麻醉方式，因对患者循环系统影响较小，而广泛应用。但该麻醉方式有一定弊端，阻滞诱导时间长，极易造成阻滞不全及麻醉失败。硬膜外麻醉阻滞平面较低，无法阻滞迷走神经，术中探查、牵拉等操作易增加反射性肌张力，造成恶心、疼痛、呕吐等，对手术顺利进行造成严重影响，需加大用药量维持手术 ［2］。近年来，麻醉技术逐渐成熟，麻醉方式不断改进。腰麻具有阻滞完全特点，硬膜外麻醉具有持续用药优势，腰硬联合麻醉将腰麻与硬膜外麻醉优点相互结合，具有起效快、用药少、麻醉效果好、不良反应少等优点。研究显示，阑尾炎手术中应用腰硬联合麻醉可起到较好镇痛效果，肌肉松弛较好，效果显著，且与硬膜外麻醉相比，能有效减轻患者痛苦，减少牵拉反应。在本文研究中，对实验组进行腰硬联合麻醉，对对照组进行硬膜外麻醉，结果显示，实验组麻醉优良率是94.29%，对照组麻醉优良率是79.41%，实验组优良率较高，表明腰硬联合麻醉的麻醉效果较好，优良率高。实验组麻醉阻滞最高平面是T 5.82，对照组是T 7.36，实验组较高，表明腰硬联合麻醉镇痛效果显著。

综上认为，急性阑尾炎手术中应用腰硬联合麻醉，麻醉效果较好，镇痛明显。