腹部超声诊断宫外孕的临床分析

【摘要】目的　分析宫外孕应用腹部超声诊断的临床价值。方法　选取2013年5月～2014年5月间我院收治的宫外孕患者43例，均给予腹部超声诊断，并与病理结果作为对照，分析腹部超声诊断在宫外孕中的应用价值。结果 病理证实宫外孕43例，腹部超声检出38例，准确率为88.37%，腹部超声诊断结果与病理结果比较差异无统计学意义（P>0.05）。结论 腹部超声是宫外孕的首选诊断方法，对临床治疗具有指导意义，切实可行。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.07.020

作者单位：158400 黑龙江省虎林市妇幼保健院

The Clinical Analysis of Examination by Abdominal Ultrasound in Diagnosis of Ectopic Pregnancy

LIU Zhirong　Maternal and Child Care Hospital in Hulin city，Hulin 158400，China

【Abstract】

Objective Clinical value of examination by abdominal ultrasound in diagnosis of ectopic pregnancy is to be investigated. Methods Chose 43 patients with ectopic pregnancy received and treated in our hospital from May 2013 to May 2014 and examined by abdominal ultrasound，then compare patients’ examination results to their pathology result in order to analyze the application value of abdominal ultrasound examination in diagnosis of ectopic pregnancy. Results there were 43 cases diagnosed as ectopic pregnancy by pathology examination and 38 cases were diagnosed by abdominal ultrasound examination; the diagnosis accuracy rate was up to 88.37%; there was no statistic differential between pathology examination and abdominal ultrasound examination（P>0.05）. Conclusion Adominal ultrasound examination is the primary approach to diagnose ectopic pregnancy; it is of guidance significance and practical in clinical treatment of ectopic pregnancy.

【Key words】 Ectopic Pregnancy，Abdominal ultrasound，Clinical diagnosis

宫外孕主要是指于子宫外的组织或器官中受精卵进行着床，渐成胚胎。作为多发的妇产科急腹症，宫外孕发病率持续上升，吴光群 ［1］的研究提出，我国宫外孕发生率在妊娠中所占比例已经达到0.5%～1%。一旦发生宫外孕破裂，则会容易引起急性内出血等并发症，直接危及孕妇生命。临床证实，及早诊断宫外孕能够有效改善预后，腹部超声可以重复使用、价格低廉、安全无痛，目前已经成为价值较高的检测方法。我院对2013年5月～2014 年5月间收治的43例宫外孕患者给予腹部超声诊断，效果理想，现报道如下。

1　资料和方法

1.1　一般资料

选取2013年5月～2014年5月间我院收治的宫外孕患者43例，经过手术与病理证实确为宫外孕。年龄范围：19～41岁，均龄（32.05±4.71）岁；停经时间：26～73 d，平均（45.85±3.22）d。临床表现：有停经史，阴道不规则出血，伴有程度不同的腹痛，血、尿HCG检查提示阳性。患者临床表现、停经时间、年龄范围等一般资料差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2　方法

应用3.5 MHz探头频率的CTS-4000 Plus全数字超声显像诊断仪，叮嘱患者积蓄部分尿液，充盈膀胱，取仰卧位，于下腹部给予多切面扫查，注意观察内膜回声、子宫大小、宫旁附件是否存在包块、盆腔内是否存在积液、宫内是否存有妊娠囊。经过超声诊断，宫外孕主要分为以下4型：陈旧型、破裂型、未破裂型、罕见的宫内宫外型 ［2］。

1.3　统计学分析

对本文所得实验数据均采用SPSS 12.0统计学软件进行检验，所得计量资料采用t检验，所得计数资料采用χ 2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2　结果

2.1　诊断结果

病理证实宫外孕43例，腹部超声检出38例，符合率为88.37%，漏诊率与误诊率为11.63%，腹部超声诊断结果与病理结果比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

2.2　声像图

（1）未破裂型：病理证实24例，超声检出22例，检出率为91.67%；主要表现：患者不伴腹痛或腹痛轻微，停经史明确；超声图像：子宫体积与孕前相比明显增大，形态饱满，回声增强，内膜增厚，宫腔内未见孕囊。（2）破裂型：病理证实11例，超声检出9例，检出率为81.82%；临床表现：腹痛剧烈，伴有腹膜刺激征，反跳痛与压痛明显；超声图像：一侧附件或宫旁可见混合型呈包裹状的包块，回声不均，通常和一侧附件严重粘连。（3）陈旧型：病理证实8例，超声检出7例，检出率为87.50%；主要表现：存在月经不调病史，病史时间较长，部分患者有早孕反应史；超声图像：子宫体积大于正常水平，宫旁或一侧附件存在不规则形态的炎性包块，回声杂乱。

3　讨论

据报道，宫外孕致死率已经达到12%左右，早期诊断是保存女性生育能力与降低死亡率的关键。宫外孕也称为异位妊娠，发生部位主要包括输卵管、宫角、卵巢、宫颈与阔韧带，90%的女性宫外孕发生部位为输卵管，输卵管妊娠在异位妊娠中所占比例达到95%，其他部位妊娠仅占5%。宫外孕病理变化在于：着床于输卵管的孕卵侵入肌层，直接破坏肌层血管，进而发生阴道出血。腹部超声诊断宫外孕主要检查输卵管，若患者宫腔内无孕囊存在，输卵管部位有孕囊型与混合型的包块或者输卵管一侧明显增粗，应当高度警惕是否为宫外孕。同时，为保证诊断准确性，应当详细询问患者的临床表现、停经时间与病史，检测血HCG与尿HCG结果是否属于阳性，根据超声诊断结果，结合患者基本资料，明确诊断是否为宫外孕。针对未破裂型宫外孕，一经确诊应当立即给予医疗处理，尽可能的减少内出血，保障患者生命安全。此外，宫外孕应用腹部超声诊断还应特别注意真假孕囊的区分，鉴别关键在于持续、动态、细致的观察孕囊情况。一般来说，真囊往往偏于宫腔一侧，清晰可见胚芽生长、孕囊增大、胎心搏动；假囊通常在宫腔正中位置，随着时间增加不会出现增长，而且不见胎心搏动与胚芽存在。本研究中，病理证实宫外孕43例，腹部超声检出38例，符合率为88.37%，漏诊率与误诊率为11.63%。其中，病理证实未破裂型24例，超声检出22例，检出率为91.67%；病理证实破裂型11例，超声检出9例，检出率为81.82%；病理证实陈旧型8例，超声检出7例，检出率为87.50%。腹部超声诊断结果与病理结果比较差异无统计学意义（P＞0.05）。提示腹部超声诊断宫外孕方便快捷、准确可靠、安全无创，而且能够重复操作，患者易于接受，与尚晓斌 ［3］报道类似。综上所述，腹部超声是宫外孕的首选诊断方法，对临床治疗具有指导意义，切实可行。