医院超声科检查结果存在的问题与解决措施分析

彭世义

上海市复旦大学附属中山医院青浦分院超声科，上海 201700

医院超声科检查结果存在的问题与解决措施分析

彭世义

上海市复旦大学附属中山医院青浦分院超声科，上海 201700

设计数字化，结合3D打印个体化导板并应用于骨科复杂手术，探讨导板及其设计对手术操作及术前规划的影响。 方法 选取2014年11月至2015年8月期间适合使用手术导板的25例复杂骨折患者，男21例，女14例；年龄6～67岁，平均22.7岁。骨盆骨折12例，股骨骨折5例 胫腓骨骨折4例，关节周围骨折3例 脊柱骨折1例 结果25例患者均顺利完成术前个体化设计和3D打印手术操作。所有手术均按术前规划进行，导板模型成功配合术中操作，结论 数字化结合3D打印个体化导板能模型满足手术的个体化需求，在手术中能够准确还原术前设计；不同3D打印模型对骨科复杂手术的指导意义重大，可以降低手术的难度，减少手术时间，可以在临床工作中推广。

超声检查；体检；问题；控制措施

近十年来随着交通的不断发展，人们的生活空间也变得越来越大，车辆的大量增加了车祸的发生率，大能量的损伤导致了许多复杂的骨折类型，带来了许多手术治疗方面的难题。I传统手术方式虽然能够解决部分问题，但很难做到手术设计的精确化。现代计算机技术的发展将手术设计带入了数字化时代，为其提供了新的工作平台，能够非常直观、精确地将手术方案展示在手术医生面前。近年来，3D打印技术日渐兴起，数字化设计的手术方案可通过3D打印手术个体化模板，实现于手术前的模拟复位，固定，内固定术前预定型，手术过程中操作指导。

1 资料与方法

1.1 对体检人员的资料进行核对

25例复杂骨折患者，男21岁，女14岁；年龄6～67岁，平均22.7岁。骨盆骨折12例，股骨骨折5例，胫腓骨骨折4例，关节周围骨折3例，脊柱骨折1例。患者入院时进行手术评估，确定常规处理有难度，行螺旋CT扫描检查，将其DICOM数据输入计算机中采用Mimics软件进行处理，然后将数据交由院外专业3D打印公司采用选择性激光烧结技术（SLS）按1∶1比例打印骨折模型。

1.2 电话回访、问卷等反馈信息的记录

1 模拟手术 术前根据骨折影像学资料及3D模型对骨折进行分型，然后制定手术入路。按照手术方案在3D模型上对骨折块进行复位操作，并选择合适长度的钢板、螺钉，将钢板塑形后放置于骨折复位后的模型上并固定，确定钢板放置的合适位置和螺钉数量、打入方向和长度并记录。

2 实际手术 按照术前制定手术方案进行，术后行X线对骨折复位情况进行评估。将术前设计手术方案和实际手术过程相比较，比较内容包括钢板长度、螺钉数量，同时记录了实际手术所需的时间。规无特定的儿童钢板，成人钢板过宽，针眼设计不符合儿童解剖。利用3D打印1:1个性模型，特制一块个性化钢板，术中使用钢板贴服较好，与术前规划一致。

2 超声检查的应用及注意事项

所有病例骨折术前均利用3D打印技术制定了手术方案，并利用3D打印模型进行了手术步骤的模拟操作。骨折均按术前手术方案进行手术，手术入路、钢板长度、螺钉数量及长度均与术前方案一致

2 超声检查的应用及注意事项

传统骨科手术方式以临床经验为基础，参照普遍性解剖结构，在手术的方案制定上多以固定模式为主，忽视了个体差异的存在。每个个体骨折均存在差异，仅按传统手术方式治疗很难满足个人不同骨折情况的具体要求[1]。随着现代计算机技术及影像学技术的发展，骨折情况可以通过CT进行三维重建了解的更清楚，进而再行切割、移动、旋转等操作设计手术方案。但是其对医生的空间立体重建的思维能力有较高要求，并直接影响到手术方案的制定及术后的预后。借助3D打印模型，一方面能够很好的了解骨折的具体情况并对骨折进行分型，指导选择合适的手术方案，初步确定术中可能存在的难点；另一方面可以在模型上进行手术方案的模拟操作，结合骨折特点及软组织解剖结构选择手术入路、制定骨折的复位固定顺序、采用的内固定方式，并可以在术前确定钢板放置的位置、钢板的长度以及术中所需螺钉的数量、长度、进钉方向，同时对钢板进行预弯塑形[2]。从而在实际手术操作过程中可以做到有条不紊的进行骨折复位固定，术中还可以随时参考模型，减少术中透视频率，缩短了手术时间，减少了不必要的手术创伤，在一定程度上提高手术成功率和降低手术并发症发生率。合理设计的导板可以将手术前的设计准确地带人手术中[3]，而且随着3D打印技术的逐步普及，导板的加工难度逐渐降低，3D打印手术导板技术已成为基层骨科医生的最佳选择。

[1]付军等。 数字化结合3D打印个体化导板的设计加工及其在骨肿瘤手术中的应用 中华创伤骨科杂志2015年1月第17卷第1期：50-54

[2]周伟力 雷青等。3D打印技术在髋臼骨折手术中的临床应用。医学临床研究 2014年6月 第 31卷 第 6期：1097-1103

23D printing individualized template application in orthopedic surgery

PENG Shi-yi
Zhaotong city first people's hospital in yunnan province 657000

【Objective】To digital design,combined with 3 d printing individualized guide and applied to the complex orthopedic surgery,explore the guide and the design of the influence of surgical operation and preoperative planning.【Method】Selection in November 2014 to August 2015 is suitable for use during operation guide of 25 patients with fracture of complex,male 21 cases,female 14 cases;Aged 6～67,an average of 22.7 years.12 cases of pelvis fracture,5 cases with femoral fracture,4 cases of tibiofibula fracture,3 cases of articular fractures around,1cases of spinal fracture.【Results】25 patients were successfully completed preoperative individualized design and 3 d printing operation.All surgery,according to preoperative planning guide model success in operation. 【Conclusion】Digital combined with 3 d printing individualized guide model can meet the demand of operation of individualized,during surgery can accurately restore preoperative design; Different 3 d print model is of great significance to the guidance of orthopedics complex,can reduce the operation difficulty, reduce the operation time,can promote in the clinical work.

Ultrasound examination;Physical examination;Problems;Control measures

R445.1

A

1672-5654（2015）12（b）-0108-03

2015-09-12）

10.16659/j.cnki.1672-5654.2015.35.108

彭世义（1974-），男，江西九江人，本科，副主任医师，主要从事临床超声医学工作。