血管内介入栓塞治疗破裂前交通动脉瘤临床分析

宋金海 吴 达 周志平 许文辉

血管内介入栓塞治疗破裂前交通动脉瘤临床分析

宋金海 吴 达 周志平 许文辉

目的探析血管内介入栓塞治疗破裂前交通动脉瘤临床效果。方法选择2010年1月～2015年10月入本院接受栓塞介入治疗的30例前交通动脉瘤破裂患者，重点探究其临床治疗的相关情况。结果30例患者的全脑造影，有28例的前交通动脉瘤腔体已被完全填塞，无再破裂、再出血情况出现，占93.33%；1例行再次加固术，1例情况严重，不治死亡。结论对前交通动脉瘤破裂患者开展介入栓塞治疗时，医护人员要规范开展各项操作，防止动脉瘤再次出现破裂，降低并发症的发生率，促使患者获得较好的治疗效果。

血管内介入栓塞；交通动脉瘤

血管内动脉瘤出现破裂现象，致使蛛网膜的下腔出现自发性出血症状，同时诱发多种合并病症，对人体造成很大的损害影响［1］。近年来，前交通动脉瘤破裂病症的出现率有逐年增加趋势，本文选择2010年1月～2015年10月入本院接受栓塞介入治疗的30例前交通动脉瘤破裂患者，对其临床治疗情况进行探究，并作以下报告。

1 对象和方法

1.1 研究对象

选择2010年1月～2015年10月入本院接受栓塞介入治疗的30例前交通动脉瘤破裂患者，包括11例男性，19例女性，年龄40～75岁，平均（51±4.78）岁，所选患者的病征为：呕吐、恶心、头疼、意识不清等。

1.2 治疗用药和机械材料

常用治疗药物有：拜耳公司出品的尼莫地平、天津红日公司出品的法舒地尔及甘露醇等。治疗器械有：Microvetion公司出品的Microplexl soft型弹簧圈、EV3公司出品的可解脱型Axium弹簧圈及Tracker-10双标微导管等。

1.3 治疗方法

治疗前，30例患者均实施CT检测，确证蛛网膜的下腔均有出血病征。经检测后，获取到30例患者的动脉瘤DSA造影。手术护士对患者予以全身麻醉与气管插管等操作，继而借助Seldinger技术向患者右侧的腹股沟动脉进行穿刺，并放置6F型动脉鞘。按照患者全脑的血管造影情况，选取最优操作角度，将6FENVOY导引导管放于C2水平处。待全身性肝素化以后，根据动脉瘤动态情况适当调整微导管，使用微导丝把导管放在距离动脉瘤1/3处的交界位置，将3D弹簧圈置入动脉瘤内腔。在弹簧圈进行解脱操作时，实施造影检测，以判定弹簧圈的所在位置，同时分析动脉瘤内腔分支的畅通及栓塞情况。术中是否使用支架，应以患者动脉瘤内腔情况而定，术毕6 h后，可将导管鞘拔出。

2 结果

治疗后，观察30例患者的全脑造影，有28例的前交通动脉瘤腔体已被完全填塞，无再破裂、再出血情况出现，占比为93.33%；有2例的前交通动脉瘤病症复发，其中1例行再次加固术，另1例情况严重，不治死亡。

3 讨论

前交通动脉瘤因破裂而出血，是临床上较为多见的一种病症，但在破裂前，患者并无突出症状，该病表征主要是蛛网膜的下腔出血而引发头疼。针对此疾病的具体情况，医院采取相应的方式进行治疗，尤以栓塞介入治疗为主。在治疗前，医护人员对患者实行CT检测，以确证患者蛛血，并行CTA（或DSA）明确造影情况［2-3］。行术中，要尽量实现动脉瘤腔体的致密补塞，以得到各角度的实际造影，操作中均不用造影剂进行充盈，避免动脉瘤术后复发。此外，每次释放弹簧圈后，都要行造影检查，直至动脉瘤腔没有显影为止。

对于并发症的预防处理，包括以下几点：（1）血管痉挛。患者动脉瘤出现破裂问题而接受介入手术时，各项操作均于血管内部进行，因此，极易发生血管痉挛病症。为防止出现这种并发症，在围术期内应向患者予以尼莫地平药剂，术中操作手法要娴熟、轻柔，缩短手术用时［4］。另外，操作中不宜频繁移动导丝、导管，也不能将导管长时间留置于一个位置。如果患者的血管痉挛较严重，可对其予以罂粟碱进行缓解处理。（2）动脉瘤发生破裂。术前，操作者必须细致观察动脉瘤形态情况，并分析瘤动脉中的实际联系，预估出血的具体位置，尤其是对形态较特别（如哑铃状、葫芦状、突出泡状等）的动脉瘤，操作要十分谨慎，防止瘤体内出现过多造影，按照动脉瘤的体积大小选取适宜的弹簧圈。如果术中产生破裂现象，要立即做出相应处理［5-6］。（3）血栓处理。对于操作中形成的血栓，应娴熟地予以处理，降低对血管的刺激性，避免血流受到过大影响。手术中，导管导丝要使用肝素进行冲洗，每项操作都要在患者全身肝素化的前提下进行。同时，严密监测患者的各项生命指标，观察肢体、瞳孔改变情况，若检测到造影中有血栓及血管闭塞现象出现，要使用尿激酶溶栓开展局部处理［7-8］。

本研究中，30例患者经治疗后，有28例的前交通动脉瘤腔体已被完全填塞，无再破裂、再出血情况出现，占比为93.33%；仅有2例的前交通动脉瘤病症复发。由此表明，对前交通动脉瘤破裂患者介入栓塞进行治疗，可取得较好的治疗成效，术中风险因素较少，对患者的机体伤害较小。术中，医护人员要规范实施各项操作，防止患者动脉瘤再次出现破裂，减少并发症的发生率，提高治愈率。

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Clinical Analysis of Endovascular Embolization in the Treatment of Anterior Communicating Aneurysm

SONG Jinhai WU Da ZHOU Zhiping XU Wenhui Department of Neurosurgery，People's Hospital of Yixing City，Yixing 214200，China

ObjectiveTo evaluate the efficacy of endovascular embolization in the treatment of anterior communicating aneurysm.MethodsTo select 30 cases of patients with anterior communicating aneurysm rupture from January 2010 to October 2015 in our hospital，the key to explore its clinical treatment.Results30 patients of whole brain imaging，28 cases of their anterior communicating aneurysm rupture have been completely filled，no rupture and bleeding，accounted for 93.33%，1 reinforcement again after operation，1 case in severe cases，do not put to death.ConclusionGiving medical care to patients with anterior communicating aneurysm rupture，the medical personnel to the standard to carry out the operations，prevent aneurysm rupturing again，reduce the incidence of complications，so that patients can get a better therapeutic effect.

Endovascular embolization，Communicating artery aneurysm

R651

A

1674-9316（2015）31-0035-02

10.3969/j.issn.1674-9316.2015.31.024

214200 江苏省宜兴市人民医院神经外科