探讨脊柱外科中脑脊液漏的治疗和预防

【摘要】目的　探讨脊柱外科中脑脊液漏的治疗和预防。方法 选择我院收治的40例脊柱外科中并发脑脊液漏患者作为研究对象，观察40例患者临床治疗效果，总结脊柱外科中脑脊液漏的预防措施。结果　40例脊柱外科中脑脊液漏患者经过治疗，痊愈40例，治疗总有效率为100%。结论 通过治疗和预防措施，有效缩短了患者愈合时间，取得理想的治疗效果。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.14.069

作者单位：453003 郑州人民医院骨二科

Prevention and Treatment of Cerebrospinal Fluid Leakage in Spinal Surgery

GAO Junsheng ZHANG Lu LIU Zhiang YAO Shuaihui GAO Songming Department of Second Bone，People's Hospital of Zhengzhou City，Zhengzhou 453003，China

【Abstract】Objective To study the treatment and prevention of cerebrospinal fluid leakage in spinal surgery. Methods Forty cases of our hospital and cerebrospinal fluid leakage in spinal surgery patients as the research object，the clinical curative effect observation of 40 patients，summarizes the cerebrospinal fluid leakage prevention measures in spine surgery. Results Forty cases of cerebrospinal fluid leakage in spinal surgery patients after treatment，40 cases were cured，treatment the total effective rate was 100%. Conclusion Through the treatment and prevention measures，effectively shorten the healing time，obtain ideal treatment effect.

【Key words】Spine，Cerebrospinal fluid leakage，Treatment，Prevention

脊柱外科术中很容易并发脑脊液漏，既影响了患者的治疗效果，还会威胁患者的生命安全，一定要及时进行有效的治疗，才能防止病情恶化 ［1］。现将结果报告如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选择2013年1月～2015年1月我院收治的40例脊柱外科中并发脑脊液漏患者作为研究对象。所选40例研究对象均超过了18岁，均为术中并发的脑脊液漏实施硬膜修补术，排除了严重肝、肾功能不全的患者。其中男性22例，女性18例；患者年龄20～60岁，平均年龄（40.1±2.2）岁；其中5例为颈椎前路术，7例为颈椎后路术，7例为胸椎后路术，18例为腰椎后路术，3例为骶椎后路术。

1.2　方法

40例脊柱外科中脑脊液漏患者均应用常规的引流置管，以0号无创带针对硬膜缝合，脊柱后路术患者伤口需要加压包扎，颈椎术患者要保持头低脚高的体位，胸椎术患者术后要保持平卧体位，腰骶椎患者术后体位与颈椎术患者相同。40例患者卧床时间在10 d以上，每日注意保持20%甘露醇脱水的静脉滴注，降低患者脑脊液的压力，以此减少脑脊液的漏出量，为患者增加入液量，补偿脑脊液的循环。患者应用抗生素来预防感染，应用激素和营养神经的药物，使脑神经得到保护，控制咳嗽与腹胀，避免产生腹内高压 ［2］。

与脊柱外科术中未出现脑脊液漏患者手术方式与操作进行对比，注意对后路手术中要做好减压的操作，这与黄韧带起止点的解剖学特点有关，所以，在减压操作时，一定要注意使用脑膜钩对黄韧带与骨板、硬膜纤维等处的探查时，仔细检查是否存在粘连硬化纤维条索，选择骨性减压，有效防止粘连导致硬膜的撕裂，预防脑脊液漏出现 ［3］。

1.3　观察指标

观察40例患者脊柱外科中脑脊液漏的治疗效果与预防措施。

1.4　统计学方法

采用SPSS 17.0软件进行数据统计分析，计数资料采用χ 2检验，以P＜0.05检验差异具有统计学意义。

2　结果

40例脊柱外科中脑脊液漏患者经过治疗，痊愈40例，治疗总有效率为100%，未出现脑脊髓膜炎或神经纤维疝、切口不愈合等并发症，其中35例患者在外科术后7 d内就已经顺利拔除引流，对引流口缝合后痊愈出院。

3　讨论

3.1　脊柱外科中脑脊液漏预防

术前或术中为患者应用预防措施可以有效控制脑脊液漏的发生。术前要做好CT检查，对患者致压物和硬膜粘连的程度做出准确的评估，尤其对颈前路手术，需要切除后纵韧带骨化块的患者，要提前准备相应的器械，例如：准备好后纵韧带钩；术中要有准备良好照明，例如：神经外科头灯等，可以使手术视野得到保证。对患者致压物切除前要做好致压物和硬膜间粘连的分离，忌强扯拉，如果患者局部硬膜已经发生缺损，要做好裸露蛛网膜的保护，硬膜切开后，要做好缝合。患者腰椎存在先天峡部裂或脊柱的隐性裂，要注意避免暴露，防止硬膜被撕裂。

3.2　术中脑脊液漏处理

脊柱外科术中如果患者硬脊膜出现破裂或者损坏，需要立即修补，才能减少术后脑脊液漏机率。据统计，应用常规治疗方法就能取得理想的效果，颈前路的手术视野受限，操作难度大，而且切口深，很难直接进行修补，可以选择皮下筋膜、明胶海绵进行填塞，治疗效果较为理想。本次研究中，对脑脊液漏患者修补应用的就是明胶海绵与生物蛋白胶，选择明胶海绵进行间隙与通道的封堵，疗效显著。对于脊柱后路手术来说，手术操作空间大，可以对硬膜直接缝合，对裂口进行处理。本次研究中，40例脑脊液漏患者经过治疗，均未出现感染，未影响患者的神经功能恢复。

3.3　术后脑脊液漏处理

脊柱外科术中一旦发现患者的硬脊膜发生破裂，就要应用明胶海绵或生物蛋白胶等进行封堵，适用于撕裂面积过大或颈前路区域不能缝合处。术后有些患者还是会发生脑脊液漏，患者漏口小可以为患者抬高床尾，选择细沙袋对患者切口进行加压处理，待患者术后24～36 h，就可以把引流管拔出，为患者定期换药，同时，要注意切口保持干燥。本次研究中，有15例患者经加压处理后，两周内患者切口均愈合良好。患者脑脊液引流量每日均大于200 ml时，但是引流液未发现血性液体，就可以将引流管拔出，为患者切口应用细沙袋加压处理。

有些患者脑脊液漏后会在皮下会形成囊肿，导致局部的肿胀，形成压力后会减少脑脊液漏，可是，囊肿如果过大，就要为患者进行局部穿刺，将漏出脑脊液进行抽吸，防止患者气管受到压迫出现窒息。对抽吸出脑脊液做细菌培养与药敏试验后，观察患者病情变化，注意保持呼吸、大小便的通畅，防止患者椎管或切口出现感染，避免患者发生低颅压。

可见，选择明胶海绵、生物蛋白胶、筋膜片等对间隙或通道进行封堵，对切口进行紧密的缝合，选择抬高患者床位，为患者切口以沙袋加压，将引流管的留置时间加长，应用穿刺抽吸，这些治疗方法都可以对脊柱外科中脑脊液漏进行有效的治疗和预防。

总之，通过术中对脊柱外科手术患者进行修补，对脑脊液漏起到有效的预防与治疗，能有效提高患者临床治疗效果。