机械通气对ICU肺动脉高压伴呼吸衰竭患者血浆脑钠肽水平的影响

机械通气对ICU肺动脉高压伴呼吸衰竭患者血浆脑钠肽水平的影响

李长力

目的探讨机械通气对ICU肺动脉高压伴呼吸衰竭患者血浆脑钠肽水平的影响。方法将46例肺动脉高压伴呼吸衰竭患者随机分为有创组和无创组，有创组给予气管插管呼吸机辅助呼吸，无创组给予面罩呼吸机辅助呼吸；比较分析两组患者在相应治疗24小时后的血浆脑钠肽含量及肺动脉压水平。结果有创组患者血浆脑钠肽水平及肺动脉压改善均优于无创组，差异具有统计学意义（P＜0．05）。结论机械通可降低肺动脉高压伴呼吸衰竭患者脑钠肽水平，有创机械通气较无创机械通气改善效果好。

ICU；机械通气；肺动脉高压；呼吸衰竭；脑钠肽

脑钠肽（BNP）是一种神经肽类激素，主要由心室肌合成分泌，具有促进排钠、排尿，舒张血管，调节血压，平衡体液的作用。在临床中常作为间接反映新功能水平的一种物质，随着医疗研究的深入，脑钠肽不仅限于心血管系统，在肺动脉高压患者中的作用也受到关注［1］，特别是肺动脉高压伴呼吸衰竭的患者在应用机械通气的过程中血浆BNP浓度的变化及临床意义值得研究。本文将通过对ICU肺动脉高压伴呼吸衰竭患者实施机械通气治疗，观察患者脑钠肽变化水平及临床意义。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院重症医学科自2013年3月～2015年9月所收治的慢性阻塞性肺疾病肺动脉高压伴呼吸衰竭患者46例作为研究对象，其中男性30例，女性16例；年龄在52～80岁，平均年龄（64.5±3.7）岁；所有患者均符合中华医学会呼吸病学会对慢性阻塞性肺疾病的诊断标准，根据患者血气分析诊断为Ⅱ型呼吸衰竭。将46例患者随机平均分为无创组和有创组，两组患者在性别、年龄、APACHEⅡ评分、肺动脉压水平等方面差异无统计学意义。

1.2 治疗方法

给予所有患者强心利尿、平喘化痰、预防感染、扩张气管、应用糖皮质激素、呼吸道护理和机械通气用氧治疗。无创组患者运用面罩呼吸机辅助呼吸；有创组患者根据患者病情采取气管插管或气管切开呼吸机辅助呼吸，将呼吸机设置为同步间歇指令通气SIMV模式，、压力支持通气PSV、呼气末正压PEEP或PSV＋PEEP，呼吸频率设置为12～20次/min，潮气量设置为8～10 ml/kg，PEEP初始设为0.29～0.49 KPa，吸入气体含氧量设置为40%～100%，吸/呼比设置为1∶1.0～3.0。

1.3 观察指标

分别对两组患者在治疗前和相应治疗24小时后抽取4 ml静脉血加入依地酸钠进行脑钠肽水平测定，和进行心脏彩色多普勒超声心动检测测定肺动脉压力数据。

1.4 统计学方法

运用SPSS 14.0统计学软件包对所收集两组数据进行统计学分析，计量资料以（均数± 标准差）表示，组间采用t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

经过相应治疗24小时后无创组患者的PaO2、BNP和肺动脉压分别由治疗前的（56.3±2.8）mm Hg（1 mm Hg=0.133 kpa）、（304.2±36.2）ng/L和（61.1±4.6）mm Hg改 善 至（70.1±3.4）mm Hg、（179.4±41.3）ng/L和（38.7±3.5）mm Hg；有创组患者的PaO2、BNP和肺动脉压分别由治疗前的（57.1±3.3）mm Hg、（302.9±37.3）ng/L和（60.6±3.8）mm Hg改 善 至（89.7±4.9）mm Hg、（91.3±32.6）ng/L和（30.2±2.8）mm Hg。相应治疗后患者各项指标均得到有效改善，而有创组改善效果较无创组更佳，差异具有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

肺动脉高压伴呼吸衰竭患者由于机体内存在严重的缺氧、CO2潴留，从而提升肺循环阻力，患者心室压力和心脏容量负荷也随着肺动脉高压而增加，神经内分泌系统被激活，脑钠肽分泌增多，加重肺通气、换气功能性障碍，最终引起一系列生理功能紊乱临床综合征［2］；另外持续的肺动脉高压又可造成右心室肥大，心脏舒张时充盈度下降，引起心衰，随着新功能的下降，心室肌细胞释放的脑钠肽水平逐渐升高。

通过本文研究我们可以发现，机械通气能够较好的改善肺动脉高压伴呼吸衰竭患者的机体缺氧状态，改善心脏功能，有效降低血浆脑钠肽水平，在很大程度上提高了血氧分压，对肺脏血管的舒张有一定促进作用，进而缓解了肺动脉高压症状；另外通过机械通气增加肺膨胀，提升胸腔内压力，减少了回心血量，减轻了心脏负荷，使心肌细胞减少脑钠肽的释放，进而降低血浆脑钠肽水平［3］。但通过本次研究我们还发现，有创的机械通气治疗效果优于无创的机械通气，主要是因为无创机械通气采用面罩，容易造成气体泄漏；同时还会因为体位等原因造成呼吸道不能完全打开而影响通气效果。但有创机械通气虽优于无创机械通气，但因气管插管或气管切开而增加呼吸道感染的风险，因而ICU的空气环境管理和呼吸道管理在有创机械通气的治疗中显得尤为重要，也是ICU良好治疗效果的保证。

［1］陈建玲．机械通气对肺动脉高压伴呼吸衰竭患者血浆脑钠肽水平的影响［J］．中国现代医学杂志，2013，23（7）：107-109．

［2］刘洪波，赵顺成，张中学，等．有创机械通气对AECOPD伴呼吸衰竭患者脑钠肽的影响［J］．临床肺科杂志，2012，17（10）：1898-1899．

［3］周小曼．机械通气对ICU肺动脉高压伴呼吸衰竭患者血浆脑钠肽水平的影响［J］．实用医学杂志，2014，30（17）：2771-2773．

Effects of Mechanical Ventilation on Plasma Levels of Brain Natriuretic Peptide in ICU Pulmonary Hypertension with Respiratory Failure Patients

LI Changli Department of severe medicine，Nanyang Central Hospital， He'nan Province，Nanyang 473000，China．

ObjectiveTo explore the mechanical ventilation in ICU patients with respiratory failure with pulmonary hypertension plasma brain natriuretic peptide levels．Methods46 patients with pulmonary hypertension and respiratory failure were randomly divided into a group of invasive and noninvasive， and a group of patients with respiratory failure were treated with ventilator assisted breathing， and the non-invasive group was given a mask．ResultsThe level of plasma brain natriuretic peptide and pulmonary arterial pressure in patients with invasive group were superior to that in non invasive group， and the difference was statistically significant（P＜0．05）．ConclusionMechanical ventilation can reduce the level of brain natriuretic peptide in patients with pulmonary hypertension and respiratory failure， and has a better effect on mechanical ventilation than noninvasive mechanical ventilation．

ICU，Mechanical ventilation，Pulmonary arterial hypertension，Respiratory failure，Brain natriuretic peptide

R473．5

B

1674-9316（2015）29-0029-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．29．020

473000河南省南阳市中心医院重症医学科