感染性休克患者的临床麻醉分析

【摘要】目的　探究感染性休克患者应采用的麻醉方法和效果分析。方法　选取2014年2月～2015年7月收治的46例感染性休克患者进行全方位的监测以及复合静脉气管插管的麻醉，采用咪达唑仑、维库溴铵或者芬太尼等药物给予全身麻醉，针对休克患者的程度还要采用强心药物的使用。结果 患者手术后身体指标都好于手术前，血压回升，心率减慢，电解质稳点，酸碱平衡，且自主呼吸的吸入氧气在92%。结论针对感染性休克的患者要选择气管插管的全身麻醉，并选择不良反应小，麻醉效果显著的药物，在麻醉基础上还要给予抗休克的治疗，维持身体内环境和脏器功能的稳定，减少对脏器的损伤。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.25.140

作者单位：164700 黑龙江省齐齐哈尔市拜泉县人民医院

Clinical Analysis on Anesthesia Treatment of Patients With Infectious Shock

ZHANG Ying　People’s Hospital of Baiquan County，Qiqihaer 164700，China

【Abstract】

Objective Anesthesia treatment method and its effect for patients with infectious shock are to be studied. Methods Chose 46 patients with infectious shock who are treated in hospital from February 2014 to July 2015 and monitor these patients in a full range and treat these patients with intravenous endotracheal intubation anesthesia，and in addition，give them with general anesthesia by usage of midazolam，fentanyl and vecuronium medications and it is suggested to treat patients with cardiac drugs with taking patients’ infectious shock degree into consideration. Results Patients’ physical indicators are much better after surgery treatment，their blood pressurerise up，heart rate slow down，electrolyte are stable，physical acid-base is balanced and automatic inhale oxygen amount is up to 92%. Conclusion For treatment of patients with infectious shock，it is suggested to treatment them with endotracheal intubation anesthesia treatment and choose effective medications with few side effects，and in addition，anti-shock treatment is necessary in order to stabilize body condition and maintain organ function in order to reduce damage to organs.

【Key words】 Infectious shock，Anesthesia medication，Treatment effect

严重感染，尤其是革兰阴性菌的感染经常容易造成感染性的休克，该疾病是因为微生物和毒素造成脓毒病综合征伴休克，且感染灶的毒素、微生物、胞壁等进入到血循环，将宿主的体液系统激活，产生内源性的介质和细胞因子，造成组织细胞的缺血缺氧，功能障碍以及代谢紊乱等，严重者还会出现多器官的功能衰竭 ［1］。该类患者送入医院后，大部分为急诊，因为内环境紊乱，且病情较为危及，在麻醉处理上难度较大。在麻醉前必须要明确患者的病理和生理情况，给予正确处理，保证手术成功 ［2］。选取2014年2月～2015年7月收治的46例感染性休克患者进行全方位的监测以及复合静脉气管插管的麻醉，现报告如下。

1　资料和方法

1.1　一般资料

选取2014年2月～2015年7月收治的46例感染性休克患者进行全方位的监测以及复合静脉气管插管的麻醉，男性31例，女性15例，年龄42～76岁，病因：10例为胃穿孔后并发感染，9例为坏死性的胰腺炎，7例为化脓性的胆管炎，12例为坏疽性的阑尾炎，2例为肝脓肿，3例为肠梗阻坏死，3例为嵌顿疝合并腹膜炎。患者的病情较为严重，都存在弥漫性腹膜炎、反应迟钝、酸碱失衡、心动过速以及电解质紊乱的症状，符合诊断标准，所有患者没有基本资料上的较大差异，无统计学意义（P＞0.05）。

1.2　方法

对所有患者都选择全身麻醉，手术前30 min给予杜冷丁和东莨菪碱的肌肉注射，进入到手术室后，开放静脉，及时补充血容量，给予颈内静脉的穿刺，监测中心静脉，穿刺脑动脉监测动脉血压。并选择丙泊酚、芬太尼、维库溴铵、咪达唑仑以及依托咪酯等药物，进行全麻诱导，并将插管快速插入到气管中，控制呼吸。在手术中要监测床动脉压、尿量、血气分析，然后继续采用丙泊酚、芬太尼、维库溴铵、瑞芬太尼等药物继续麻醉患者，针对其生命体征的表现调整药物剂量，手术中还要对维生素的使用剂量给予调整，积极给予抗性休克的治疗，治疗后观察身体指标的改善。

1.3　统计学分析

本文数据均采用SPSS 13.0统计学软件检验，计量资料采用t检验，计数资料采用χ 2检验，P＜0.05，表示差异有统计学意义。

2　结果

患者术前的收缩压为：（81.2±15.5）mm Hg，术后的舒张压为：（100.8±15.8）mm Hg，术前舒张压为：（48.0±10.0）mm Hg，术后舒张压为：（67.2±16.5）mm Hg；术前血氧饱和度为：（81.5±3.2）%，术后血氧饱和度为：（91.9±7.8）%；术前心率为：（138.7±36.4）次/min，术后心率为：（118.7±14.9）次/min。患者手术后身体指标都好于手术前，血压回升，心率减慢，电解质稳点，酸碱平衡，且自主呼吸的吸入氧气在92%，患者在手术进入重症监护病房采取抗休克的治疗。

3　讨论

感染性休克属于外科的急重症，因为入院时患者的内环境处于严重紊乱的状态，要及时进行手术治疗，彻底清除原发灶，阻止可能造成休克的病因，手术前给予抗感染的护理，麻醉前给予充分准备，采取良好的麻醉方法，选择诱导麻醉的药物，而且在麻醉过程中还要对身体指标进行监测，纠正病理和生理上的异常情况 ［3］。该类患者最适宜选择气管插管的全身麻醉，能够管理呼吸情况，机械通气较为方便。在麻醉患者的过程中，采用氯胺酮、地西泮、芬太尼、维库溴铵等对循环抑制较轻的药物，既能保证麻醉效果，使用剂量少，还可以减少不良反应。在手术中要对患者的病情，身体指标给予全面监测，一旦有异常要及时给予处理 ［4］。选择新鲜冰冻的血小板、血浆、全血等扩充血容量，同时选择血管活动性的药物促进循环，改善组织血流的灌注，提高该类患者的生存率。在控制感染方面要清除感染病灶，然后选择抗生素，还要补充维生素，提高患者的治疗效果，改善组织血流的灌注和组织供氧情况，避免多个器官出现功能障碍，避免多个脏器出现损伤，提高患者的治疗效果，减少不良反应。患者手术后身体指标都好于手术前，血压回升，心率减慢，电解质稳点，酸碱平衡，且自主呼吸的吸入氧气在92%。

综上所述，针对感染性休克的患者要选择气管插管的全身麻醉，并选择不良反应小，麻醉效果显著的药物，在麻醉基础上还要给予抗休克的治疗，维持身体内环境和脏器功能的稳定，减少对脏器的损伤。