X线、MRI对乳腺癌的综合诊断价值

【摘要】 目的　探讨X线、MRI对乳腺癌的综合诊断价值。方法　回顾性分析本院36例经病理证实的乳腺癌患者X线和MRI表现，从病灶形态学、钙化、淋巴结、皮肤及胸壁受累情况及信号特点、强化模式等方面进行分析诊断，比较两种方法在检出率、诊断准确率、病灶范围等方面的价值。结果 X线检出病灶30个，检出率为83.3%，诊断确诊率为80.6%，MRI检出病灶36个，检出率为100.0%，诊断准确率为91.7%。结论 乳腺X线摄影检查直观、有效，是诊断乳腺癌的首选检查方法，结合MRI可提高诊断的灵敏度和特异度。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.25.127

作者单位：473000 南阳市中心医院磁共振室

Clinical Application Value of X-ray and MRI in the Diagnosis of Breast Carcinoma

GUO Yongbang　The MRI Room，Central Hospital of Nanyang City，Nanyang 473000，China

【Abstract】

Objective To explore the comprehensive value of X-ray mammography and MRI in diagnosing the breast cancer．Methods 36 cases of patients with breast cancer were enrolled，both mammography and MRI scan were performed，including tumor morphology，calcification，signal characteristics，enhanced mode and Si-time curve，the values of X-ray and MRl were evaluated．Results 30 masses were found by X-ray mammogram，detection rate was 83.3%and accuracy rate of X-ray was 80.6%，36 masses were detected by MRI，detection rate was 100.0%and accuracy rate of MRl was 91.7%．Conclusion A direct and effective means to breast cancer should be based on X-ray，the molybdenum X-ray mammography is helpful in the diagnosis of breast cancer，the sensitivity and specificity combined with MRI are enhanced when compared to that of single modality．

【Key words】　Breast cancer，X-ray mammography，Magnetic regonance imaging

乳腺疾病的影像学检查方法主要采用X线摄影和超声检查，但是都有局限性，近年来随着MRI的发展，使用磁共振成像技术对乳腺癌进行检查，已经成为一个不可缺少的手段，本研究主要探讨X线、MRI对乳腺癌的综合诊断价值。

1　资料和方法

1.1　临床资料

选择我院36例经病理证实的乳腺癌患者，以上患者均在我院进行乳腺癌手术，均进行X线钼靶检查及MRI检查，本研究30例患者经手术治疗后全部获得病理结果，以上患者均为女性，年龄26～68岁，平均（46.5±3.5）岁。

1.2　方法

使用我院放射科GE普通型钼靶机及GE 1.5 T超导型磁共振扫描仪，钼靶摄片采用头尾位、侧斜位，磁共振扫描采用FSETlWI、T2WI加脂肪抑制横断位扫描，动态增强采用2DFSPGR加脂肪抑制TlWI轴位扫描，对比剂使用Gd—DTPA，以2 ml/s的速度快速推注20 ml，随后注射同等剂量的生理盐水，注射前先扫描蒙片，包括蒙片在内共扫描10个期相，单期扫描层数104层，单期扫描时间为66 s，共扫描时间为660 s。

2　结果

X线钼靶检查结果：本研究36例患者的病灶中，有26例患者表现为密度增高肿块影，肿块的边缘呈毛刺状或分叶状，边界不清晰，有5例患者的肿块边界清晰，与周围正常组织分界明显，有13例患者的肿块内有细小钙化，7例患者出现皮肤增厚，5例见乳头凹陷，有7例患者共13枚淋巴结肿大。

MRI检查结果：患者的病灶多表现为边缘不规则的肿块，T1WI低信号，T2WI及STIR呈稍高信号，病灶内部信号不均匀，增强后显著强化，本研究36例患者边缘呈毛刺状26例，分叶状4例，不规则5例，边缘平滑完整1例，36例患者的边界模糊32例，清晰4例，36例患者MRI检查显示病灶内部结构均匀6例，不均匀30例，36例患者中9例见患者出现皮肤增厚，5例见乳头凹陷，有7例患者共16枚淋巴结肿大。

本研究36例患者，浸润性乳腺癌30例，导管原位癌3例，小叶原位癌3例，36例患者行X线钼靶检查，共检出肿块30例，检出率为83.3%，经过X线钼靶检查确诊乳腺癌29例，确诊率为80.6%，经过MRI检查，共检出肿块36例，检出率为100.0%，33例患者确诊，确诊率为91.7%，结合X线钼靶和MRI确诊乳腺癌35例，确诊率为97.2%。

3　讨论

乳腺X线钼靶检查是传统的乳腺检查方法，通过肿块病变的形状、边界、毛刺征，钙化及乳头凹陷、皮肤增厚等几个方面分析，可以比较准确的反映肿块的大小、形态、浸润及钙化情况，对于乳腺癌的诊断具有重要意义，但是X线钼靶检查存在以下局限性：位于乳腺高位、深位的乳腺癌会出现漏诊的情况，重度乳腺增生伴发乳腺癌的患者，重度增生会掩盖乳腺癌导致漏诊，另外X线钼靶检查对肿块的大小估计不足，也不能很好的了解肿块的血供情况。

近年来MRI广泛的应用于乳腺良恶性病变的诊断，这就增加了乳腺癌的影像学诊断手段，与X线钼靶检查相比较，MRI检查由于其特殊的成像原理及高分辨率，在乳腺检查中具有如下优势：对于发现的乳腺病变具有较高的敏感性，三维成像使病灶定位更加准确，对于乳腺的高位、深位病灶显示清楚，无辐射。MRI通过分析以下资料如判断病灶TlWI、T2WI信号的强度、增强形式及信号-时间强度曲线 ［1-2］，对乳腺肿块进行定性诊断，MRI检查的检出率和确诊率均高于X线钼靶检查。但是MRI检查也有其局限性，检查费用高，时间长 ［3］，对病灶钙化显示不佳，而X线钼靶检查能够充分显示这些微小钙化 ［4］。

X线钼靶检查操作简单，价格较低易被普通大众所接受，适用于年龄较大或腺体致密性较低的患者，是乳腺癌普查的主要影像学方法，与MRI结合，可进一步提高诊断的准确率，在实际检查中，要根据患者实际情况选择检查方式，降低检查费用，提高诊断准确率。