某二级医院2014年门诊抗菌药物应用分析

【摘要】目的　调查分析某二级医院门诊抗菌药物应用和管理成效。方法　调查该院2014年门诊抗菌药物销售情况、门诊抗菌药物处方使用率及处方合理用药情况。结果 该院2014年门诊抗菌药物销售额占门诊药品销售金额33.20%；门诊科室抗菌药物处方使用率21.73%，联用率为4.01%，不合格抗菌药物处方占抗菌药物处方总数的10.67%。结论 该院抗菌药物的使用趋于合理，门诊处方中抗菌药物应用不合理应用主要表现为无指征使用抗菌药物。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.25.091

作者单位：1 250001济南市市委机关门诊部

2 250132济南市第三人民医院

Analysis of Antibiotic in Outpatient Department of a Grade-II Hospital in 2014

PENG Xin 1　WANG Haoying 2　ZOU Peng 1　1 Department of Outpatient，Municipal Authorities Committee of Ji’nan City，Ji’nan 250001，China， 2 The Third People’s Hospital of Ji’nan City，Ji’nan 250132，China

【Abstract】

Objective To survey and analysis of the effectiveness of the application and management of antibiotic agents in the outpatient department of a Grade-II hospital. Methods Investigated antibiotic drug consumption and　utilization of outpatients' antibiotic prescription in 2014. To spot check prescription rational drug use. Results Antibiotic sales amount for 33.20% of outpatient drug sales amount in 2014，outpatient drug combined use rate was 4.01%，the number of unqualified antibiotic prescription accounted for 10.67% of the total antibiotic prescription. Conclusion The use of antibacterial drugs tends to be reasonable，unqualified antibiotic prescription mainly shows no indication for use of antibiotic.

【Key words】　Grade-II hospital，Outpatient，Antibiotic，Usage

当前在临床上，由于抗菌药物的不合理使用，不仅影响抗菌治疗效果，浪费医疗资源，还导致细菌对抗菌药物耐药性增加。某二级医院依据《抗菌药物临床应用指导原则》和《2013年全国抗菌药物临床应用专项整治活动方案》有关要求，规范医师处方行为，加强了对抗菌药物应用的规范管理力度。现通过调查该院2014年度门诊抗菌药物使用情况，评价该院抗菌药物管理成效。

1　资料与方法

1.1　数据来源

原始数据来源于某二级医院自主研制的“抗菌药物应用在线监测分析系统”及2014年1～12月的门诊处方，数据真实有效。

1.2　研究方法

调查该院2014年门诊抗菌药物销售情况；从“抗菌药物应用在线监测分析系统”调取2014年门诊全部处方数据，统计抗菌药物处方使用率；每月随机调取50张含抗菌药物处方数据，共计600张，对抗菌药物处方的合理用药情况进行分析。

2　结果

2.1　门诊抗菌药物销售情况

该院在2014年度药品销售额为102 734 328.8元，门诊药品销售额为36 559 916.26元，门诊抗菌药物销售额为12 137 892.2元，占门诊药品销售额的33.20%。其中头孢菌素类占34.42%，青霉素类+酶抑制剂占22.91%，林可酰胺类占14.81%，喹诺酮类占12.83%，大环内酯类占11.02%，其它如吡咯类、磷霉素类、青霉素类、硝基咪唑类、碳青霉烯类、氨基苷类、单环β-内酰胺类、糖肽类、磺胺类、四环素类等销售比例均低于2%。

2.2　门诊处方调查

2014年1～12月门诊处方总数为415　790张，含抗菌药物处方90 397张，占处方总数的21.74%。感染性疾病科、呼吸科、鼻喉门诊、小儿科门诊、口腔门诊、腹泻门诊抗菌药物处方使用率均超过30%，其中感染性疾病门诊、呼吸门诊分别高达48.63% 和38.25%，这与其门诊主要接诊并治疗各种感染相关性疾病如发热待查、上呼吸道感染、肺炎、急性胃肠炎等有关。

2.3　2014年门诊抗菌药物处方联用情况

2014年门诊抗菌药物处方共90 397张，单联用药86 773张，占95.99%，二联用药3 541张，占3.92%，三联用药83张，占0.09%。

2.4　门诊处方用药合理性评价情况

1～12月每月随机调取50张含抗菌药物处方，共抽取了600张含抗菌药物处方，对处方合理用药情况进行了分析，不合格抗菌药物处方64张，占抗菌药物处方总数的10.67%，其中无指征用药的类型最高，共38例，占抗菌药物处方总数的6.33%。其它不合理用药类型包括：药物选择不合理或未对症用药（1.83%）、用法用量及疗程不合理（0.67%）、给药途径不合理（0.33%）和联合用药不合理（1.50%）。

3　讨论

3.1　门诊抗菌药物销售情况分析

头孢菌素在该院2014年门诊药品销售居首位，门诊抗菌药物销售额前十位中40%为口服制剂，基本符合《原则》中“轻症、感染可接受口服给药者应选用口服吸收完全的抗菌药物而不必采用静脉或肌肉注射给药”要求 ［1］。

3.2　门诊患者应用抗菌药物情况

卫生部在2011年指出，门诊患者抗菌药物处方比例≤20%，急诊患者抗菌药物处方比例≤40%，儿科患者抗菌药物处方比例≤60% ［2］。2014年度该院门诊抗菌药物处方使用率为21.74%，略高于卫生部要求标准。感染性疾病门诊、呼吸门诊等较高的抗菌药物处方使用率与其主要接诊并治疗各种感染相关性疾病如发热待查、上呼吸道感染、肺炎、急性胃肠炎等有关，该院门诊抗菌药物联用比例较低，说明医师大都能根据病情合理选择并使用抗菌药物。临床上医师应尽量避免联用抗菌药物，特别是三联及以上使用抗菌药物更应慎重，除非是对有严重疾病或有潜在的、致命的感染等进行治疗。

3.3　抗菌药物处方分析

对600张含抗菌药物处方的用药合理性分析具体如下：（1）无指征使用抗菌药物。抗菌药物处方不合理处方最多的就是没有指征显示需使用抗菌药物。如不明原因的阴道出血这类模糊的诊断，另如呼吸道感染，主要是由病毒引起的，医生往往组合使用抗病毒药物与抗微生物药物。事实上，这种缺乏针对性滥用抗生素来治疗疾病本身无用，但对细菌耐药性，不良反应提供了多种可能性。（2）药物选择不合理或未对症用药。如患者，男，35岁，内科，临床诊断：上感，用药：左氧氟沙星。处方分析：上呼吸道感染为常见感染性疾病，其90%左右是由病毒引起的，细菌感染常继发于病毒感染。该病一般属自限性，预后良好，原则上可对症治疗，如合并有细菌感染，主要为金葡菌、肺炎链球菌和溶血性链球菌等，抗菌药物可选用β-内酰胺类、大环内酯类等，喹诺酮类药物不适合选用治疗上呼吸道细菌感染的治疗。（3）用法用量及疗程不合理。如患者，男，43岁，呼吸科，临床诊断：支气管炎，药物：阿奇霉素口服，0.25 g×6，3盒，bid。分析：阿奇霉素半衰期长，为具有抗生素后效应的药物，1 d 1次给药即可达到有效血药浓度。该医师在处方将阿奇霉素的用法写为1 d 2次，并且开具了连续使用超过7 d的药量，忽略了阿奇霉素的序贯疗法，可造成阿奇霉素的体内蓄积，诱发耐药及不良反应。（4）给药途径不当。要严格规范疾病的给药途径，能局部用药的尽量不选择全身应用抗菌药物。如：患者，女，28岁，诊断：细菌性结膜炎，药物：左氧氟沙星滴眼液和头孢呋辛酯片。根据《指导原则》要求，眼部感染应尽早局部应用可覆盖常见病原菌的抗菌药物进行经验治疗，高浓度的药物直接作用于眼睛病变部位，可起到很好治疗效果。全身应用抗菌药物不易达到有效血药浓度在眼组织，它只会增加药物的不良反应，并导致细菌耐药性。（5）联合用药不合理。由于临床医师对药学知识的了解有限，往往会在处方里出现一些配伍禁忌。例如：青霉素类药物除苯唑西林外均对酸不稳定，选择葡萄糖注射液作为溶媒时，由于葡萄糖注射液的pH值在4～6之间，呈酸性，青霉素类药物结构中的β-内酰胺环遇酸后极易裂解为无活性的青霉酸和青霉噻唑酸而失效，宜应选用如0.9%的氯化钠等中性注射液作溶媒，滴注时间控制在0.5～1 h内，可在短时内形成较高的血药浓而同时减少药物分解导致的过敏现象 ［3］。因此，医师在联合用药的问题中一定要综合考虑，决不能忽视由于联用而造成的药物不良反应增多。

4　结论

该院门诊抗菌药物以头孢类药物（头孢唑啉）的销售与应用最为广泛，抗菌药物联用率较低，抗菌药物使用基本趋于合理，无指征用药是门诊最常见的抗菌药物不合理应用表现。临床医师要依《指导原则》要求，合理掌握用药指征，规范使用抗菌药物，防止耐药菌株产生，降低医疗的成本，减轻患者费用负担。