玻璃体切割联合重硅油眼内填充术在高度近视黄斑裂孔视网膜脱离治疗中的临床价值探讨

【摘要】目的　探讨玻璃体切割联合重硅油眼内填充术在高度近视黄斑裂孔视网膜脱离治疗中的临床价值。方法　回顾性分析玻璃体切割联合重硅油眼内填充术在高度近视黄斑裂孔视网膜脱离患者治疗中的临床疗效。结果 30例患者中，28眼黄斑裂孔闭合视网膜脱离成功复位，成功率为93.3%；23眼视力有提高，4眼无变化，3眼视力水平下降；术后并发硅油乳化2例，白内障7例，高眼压2例，对应处理后改善。结论 玻璃体切割联合重硅油眼内填充术用于治疗高度近视黄斑裂孔视网膜脱离，疗效显著。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.25.061

作者单位：136100 公主岭，吉林国文医院

Clinical Value of Vitrectomy Combined With Silicone Oil in the Treatment of Retinal Detachment With High Myopia

WANG Xin　ZHANG Yan　HOU Yunjiao　YANG Dan　Jilin Guowen Hospital，Gongzhuling 136100，China

【Abstract】

Objective To investigate the clinical value of vitrectomy combined with silicone oil in the treatment of high myopia macular hole retinal detachment. Methods We analyzed the clinical effect of vitrectomy combined with silicone oil in the treatment of patients with high myopia macular hole retinal detachment. Results 28 eyes of macular hole closed retinal detachment successfully，the success rate was 93.3%，23 eyes were improved，4 eyes had no change，3 eyes were decreased，2 cases were treated with silicone oil emulsification，7 cases of cataract and 2 cases of high intraocular pressure. Conclusion Vitrectomy combined with silicone oil in the treatment of high myopia macular hole retinal detachment，the effect is significant.

【Key words】 Vitrectomy，Silicone oil intraocular filling，High myopia macular hole retinal detachment

高度近视者易发生黄斑裂孔视网膜脱离，这严重影响患者的视力水平。当前临床认为该疾病发生的原因可能为玻璃体后皮质、黄斑前膜对黄斑部切线牵引力、后巩膜葡萄肿、视网膜色素上皮、脉络膜萎缩等 ［1］。临床治疗高度近视黄斑裂孔视网膜脱离的方法有常规玻璃体腔注气术、玻璃体切割联合气体或硅油填充术，然而这些方法治疗后患者视网膜脱离均具有较高的复发率，且术后需要硅油或气体填充，患者需取俯卧体位，可造成不同程度的不适。本次研究回顾性分析玻璃体切割联合重硅油眼内填充术在高度近视黄斑裂孔视网膜脱离治疗效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1　研究资料

回顾性分析我院2013年8月～2014年10月收治的高度近视黄斑裂孔视网膜脱离患者的临床资料，共30例患者（30眼），男20例20眼，女10例10眼，年龄为37～67岁，平均年龄为（52±1.8）岁，平均屈光度为-13.0 D。单纯黄斑裂孔患者22例，合并视网膜周边部裂孔8例。术前所有患者均经间接眼底镜、散瞳三面镜检查，OCT，实施B超以及眼底照相检查。

1.2　方法

所有手术由同一名术者完成。给予所有患者20 G玻璃体切割术，术中剥除内界膜，实施气-液交换以及重硅油填充术，晶状体混浊者需同时实施白内障超声乳化联合人工晶状体植入术，术中无玻璃体后脱离（PVD）者，可采用玻璃体切割头制作成人工PVD，顶压周边巩膜，并对周边玻璃体进行尽量切割，剥除所有视网膜前膜后，周边视网膜裂孔实施眼内激光光凝术，利用重硅油填充，术后采用妥布霉素地塞米松滴眼液点眼，一天4次，一次一滴，患眼用1%阿托品眼用凝胶涂抹，一天两次，术后对患者体位要求尽量俯卧位2周。1月后散瞳复查眼底荧光血管造影，根据眼底荧光血管造影结果给予相应的532激光光凝治疗，半年后散瞳复查眼底后判断网膜修复尚可，于睫状体扁平部用18 G套管针实施重硅油取出术，主动负压吸引，在吸引时控制负压值为500～600 mm Hg。手术成功标准：重硅油取出后，术后视网膜完全复位，跟踪随访半年至一年间无复发网脱情况出现。

2　结果

所有患者术后7 d、1个月、3个月、1年实施黄斑区光学相干断层成像（OCT）检查，其中28例（28眼）视网膜解剖复位，手术成功率为93.3%，成功患者可见黄斑区有脉络膜萎缩，无裂孔边缘，患者视物变形症状有改善。2例患者黄斑裂孔未闭合，取油后3个月，出现全视网膜脱离，未实施再次手术。30例（30眼）患者中，23眼（76.7%）与术前相比有提高，4眼视力无变化，3眼视力水平与术前相比有下降。

术后并发硅油乳化2例，白内障7例，高眼压2例，对应处理后改善。

3　讨论

黄斑裂孔为高度近视的严重并发症之一，高度近视时，患者眼球有扩张，脉络膜、视网膜血管受到牵拉，毛细血管萎缩，导致脉络膜、视网膜的循环不良，黄斑区长期营养不良而出现水肿病理变化，加上受视网膜前膜牵引，会引发板层孔到全层裂孔 ［2］。

高度近视黄斑裂孔性视网膜脱离为一种特殊类型视网膜脱离，其手术方法多样，随着手术方法的不断进步，该病手术治疗越来越注重提高黄斑裂孔、视网膜脱离解剖复位以及术后视功能恢复的质量。玻璃体切割术用于治疗黄斑裂孔，一直被临床认为是最有效的手术方法。本次研究中，30例30眼采用玻璃体切割术后，减轻玻璃体对视网膜牵拉，并实施硅油填充，促视网膜神经上皮、色素上皮充分贴附，平复视网膜，成功率为93.3%。为了提高手术治疗成功率，术中应尽量将裂孔周围体后皮质、视网膜前膜充分彻底剥除，依据临床经验，术中可注入1 mg曲安奈德，药物以白色颗粒形式粘附在残留玻璃体纤维以及后皮质上，有利于彻底剥除后界膜、玻璃体。同时应注意到，术中从视网膜表面剥离前膜的初始过程中，容易伤及视网膜，甚至可造成出血，因此选择合适的初始部位十分重要 ［3］。一般选择血管弓间、黄斑颞侧区域，该区血管减少，造成的视网膜损伤小，操作更加简单方便。本次研究中，手术实施后，23例23眼视力水平有改善，但无较大幅度改善，分析是因高度近视眼黄斑裂孔多数有视网膜色素上皮萎缩、黄斑区脉络膜萎缩、后巩膜葡萄中、视网膜神经上皮变薄等一系列病理变化。中心视力已经受到不可逆损伤，主要视力为旁中心视力，因此高度近视黄斑裂孔手术的重点在于改善视野，观察术后硅油乳化2例，白内障7例，高眼压2例，对应处理后改善，表明玻璃体切割联合硅油填充术应用安全。

综上所述，临床治疗高度近视黄斑裂孔采用玻璃体切割联合硅油填充术，手术效果显著，且安全可靠。值得重视的是，为了提高患者的视力水平以及视网膜复位率，术者应不断提高手术熟练程度，以娴熟的操作技巧为患者的成功治疗提供有力保证。