阴茎硬化性淋巴管炎25例诊治分析

【摘要】目的　分析阴茎硬化性淋巴管炎的发病机制及诊治方法。方法　对25例阴茎硬化性淋巴管炎病例进行回顾分析。结果 本组25例患者未使用药物治疗19例，痊愈15例，失访1例，3例转手术治疗；药物治疗6例，治愈3例，3例转手术治疗。结论 提高对阴茎硬化性淋巴管炎的认识，减少误诊的发生，选择正确的治疗方法，防止过度医疗。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.25.056

作者单位：450000 郑州市第一人民医院泌尿外科

Diagnosis Analysis of Penis Sclerosing Lymphangitis of Diagnosis and Treatment With 25 Cases

LIU Lei　JING Zhi’an　LIU Yanjun　LI Jihua　GAO Jiangtao　BI Haining　Department of Uropoiesis Surgical，First People's Hospital of Zhengzhou City，Zhengzhou 450000，China

【Abstract】

Objective To analysis the penis sclerosing lymphangitis pathogenesis and diagnosis and treatment methods. Methods 25 cases of penis sclerosing lymphangitis cases for retrospective analysis. Results 25 cases of patients did not use drug in the treatment of 19 cases，15 cases were cured，1 case was lost to follow-up，3 cases of surgery，drug treatment of 6 cases，3 patients were cured，3 cases of surgical treatment. Conclusion To improve the understanding of the penis sclerosing lymphangitis，reduce the occurrence of misdiagnosis，choose the right treatment，prevent excessive medical treatment.

【Key words】Penis sclerosing lymphangitis，Diagnosis，Treatment

阴茎硬化性淋巴管炎在泌尿男科中是一种少见疾病，主要是因为阴茎浅表淋巴管损伤引起的疾病，大多无疼痛等症状，而且有人认为是性病，羞于就诊 ［1］。现将2013年8月～2015年8月我泌尿男科门诊收治的阴茎硬化性淋巴管炎25例资料报告如下。

1　临床资料

1.1　一般资料

本组患者共计25例，其中年龄在18～54岁，平均年龄（35.3±4.2）岁，其中20岁以下1例，20～29岁6例，30岁以上18例。合并：包皮过长10例，系带损伤6例，生殖器疱疹5例，其他性传播疾病2例。发病部位：冠状沟包皮内板处15例；阴茎背侧10例。发病至就诊时间：1～14 d。发现疾病原因：25例患者中有11例是洗澡或手淫时发现硬条索样物而到我院就诊，5例是有疼痛感，尤其是勃起后疼痛，检查后发现病变而来诊，3例是性伴侣触摸时发现，另外6例是系带损伤后在外院以系带损伤后包皮感染为诊断抗炎治疗无效果而转入我院就诊。追问患者病史，其中12例患者有手淫史；5例患者有性服务包括口交等性服务史；3例患者自认为发病前有粗暴性交感局部疼痛；5例患者否认手淫、冶游及粗暴性交史。

1.2　临床表现

本组病例均在皮下可及坚韧的条索状物，状如蚯蚓，触诊如软骨，长约2～3 cm，边界清，与阴茎海绵体不粘连，与皮肤无粘连，在基底部活动度可，多位于阴茎背侧或两侧冠状沟皮下，皮肤无红肿，与周围皮肤颜色相同，皮肤温度正常 ［2］。大部分患者无自觉症状，少部分患者有局部轻度疼痛感或胀感，个别患者有异物感或勃起疼痛，严重时导致勃起功能障碍，影响性生活，双侧腹股沟淋巴结不肿大。

1.3　辅助检查

本组25例患者在门诊化验血尿常规除1例合并淋病患者尿常规有白细胞升高外，结果均未见异常，梅毒TPPA及RPR试验均阴性；行皮下肿物超声检查示：阴茎皮下见长条形低回声，边界欠清，形态欠规则，周边血流较少。

1.4　治疗

一般治疗：对于无不适症状、不伴有必须治疗的合并症的19例患者，首先做好心理疏导工作，让其正确认识疾病，消除患者的恐惧心理，争取配合治疗；嘱其停止性生活，避免性刺激，减少性兴奋，尽量减少勃起，局部可以热敷，有条件者给予局部YAG激光治疗。

药物治疗：大多对有疼痛、胀、性交不适的患者使用药物治疗，本组共9例。常见的药物主要有：口服维生素C 0.2 g，每日3次；维生素E 0.1 g，每日3次；复方黄柏液局部浸泡，每次30 min，每日2次；活血化瘀类中成药口服，如独一味胶囊等，一般不使用抗生素，除l例合并淋病患者，使用头孢曲松外，未使用抗菌药物，合并生殖器疱疹者给予泛昔洛韦0.25 g，每日3次口服抗病毒治疗。

手术治疗：经上述治疗失败，病程超过3个月，病变部位无变化者，我们采取手术治疗。在阴茎根部神经阻滞麻醉下行肿块切除，术中可见条索状硬节，与周围组织界限清，将病变的完整切除，两端用细丝线结扎牢靠，防止淋巴漏，切开病变部位，可见其内有淡黄色清亮液体。有包皮过长及系带短者根据患者意愿同时行包皮环切及系带成形术，术后可根据情况使用抗生素或抗病毒治疗，切除物常规病理检查。

2　结果

采取一般疗法的患者共19例，采取电话及门诊复诊回访，其中1人失访；15例患者在治疗2～4周后局部肿块完全消失，回访最长患者1年，最短3个月，均未见复发；3例患者肿块无变化或未完全消失，转为手术治疗。

采取药物治疗患者共6例，门诊复诊回访，3例患者在治疗2 ～4周后肿块消失，局部不适感消失，随访半年左右，未见复发。3例患者肿块无变化或未完全消失，转为手术治疗。

2种疗法共6例治疗效果不佳，观察至病程3月以上，肿块无进行性发展，给予行手术治疗，手术后切口一期愈合，无淋巴漏，随诊半年未见复发。

3　讨论

阴茎硬化性淋巴管炎病因未明，有学者认为与阴茎的局部机械性损伤有关，于频繁、剧烈的手淫、性交等性活动后出现，也有学者认为可能与病毒尤其是Ⅱ型单纯疱疹病毒感染有关，还有学者认为本病与创伤、性交无关 ［3］。由于本病病因不明，发病机制不清楚，症状较轻，大多患者无不适症状，不影响正常生活，预后良好，且有自限性，所以一般无合并症及疼痛等不适症状的患者，原则上不予特殊治疗，仅需停止性生活，避免性刺激，减少性兴奋，尽量减少勃起，大多患者可以自愈，物理疗法有一定的作用 ［4］。必要时加用药物治疗，我们常规选择的药物为口服维生素C、维生素E等药物，其作用机理为抗炎症反应引起的氧化反应，但是在临床应用中，比安慰剂的效果无差别。我们观察到，本病患者使用抗生素无效。中医中药有一定的治疗效果，中医辩证外感湿热毒邪，气滞血瘀，水液不行，化湿生热，毒邪结聚下焦，治疗上应以清热利湿、活血化瘀、软坚散结为主，根据中医辩证施治原则，我们选用复方黄柏液及独一味等中成药治疗，有一定的疗效。病程超过3个月，淋巴管触之硬实者，患者积极要求手术治疗者，可考虑予手术治疗。

综上所述，阴茎硬化性淋巴管炎是泌尿男科中的少见疾病，其症状轻，预后良好，大多数患者仅需暂停性生活等治疗即可痊愈，少部分患者需要药物或手术治疗，但是因为发病部位特殊，患者的心情易紧张，需做好心理疏导。