脓胸患者的临床护理分析

【摘要】目的 探讨脓胸患者的护理方法与效果。方法　对临床2012年1月～2014年6月收治的脓胸患者30例临床护理资料进行分析。结果所有脓胸患者经过精心治疗及护理，均恢复顺利，无脓胸再次复发，无死亡，所有患者均治愈出院。结论 做好一般护理，及术前术后病情观察及围手术期护理，为患者的康复起到重要的作用。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.03.145

作者单位：154007 佳木斯市结核病防治院

The Clinical Nursing Analysis of Empyema Patients

CAI Yanling　Tuberculosis Prevention and Treatment Institute in Jia Musi City，Jiamusi 154007，China

【Abstract】

Objective　The treatment methods and its effect on empyema patients to be investigated. Methods　Analyzing the clinical nursing data selected from 30 cases of empyema patients who are treated in hospital from January 2012 to June 2014. Results　With considerate nursing and care，all of empyema patients are recovered and their illness is not relapsed any more，no patient died and all the patients are cured and discharged from hospital. Conclusion For empyema patients，the good general nursing，considerate preoperative and postoperative observation and perioperative nursing are significant for them to get recovery soon.

【Key words】Empyema，Surgical treatment，Acute empyema，Chronic empyema，Drainage，Nursing

脓胸是化脓性致病菌感染胸膜腔造成的胸膜腔内化脓性感染，根据感染受累范围，可分为局限性脓胸和全脓胸；按感染的致病菌的不同，可分为化脓性脓胸、结核性脓胸和特异病原性脓胸；按病程长短可分为急性脓胸和慢性脓胸 ［1］。对2012年1月～2014年6月收治的脓胸患者30例临床护理方法资料进行分析如下。

1　临床资料

1.1　一般资料

本组收治的脓胸患者30例，其中男16例，女14例，年龄3 ～69岁，平均年龄45岁。脓胸部位：左侧18例，右侧12例。继发于肺部感染者25例，外伤后脓胸5例，细菌性感染20例，结核性感染1例。局限性脓胸9例，弥漫性脓胸21例。

2　结果

所有脓胸患者经过精心治疗及护理，均恢复顺利，无脓胸再次复发，无死亡，所有患者均治愈出院。

3　护理

3.1　了解病史

了解有无肺炎久治不愈或反复发作的感染病史，如肺部感染、邻近组织化脓性病灶、胸部手术、胸部创伤、败血症或脓毒血症；有无急性脓胸治疗不及时或不恰当；有无支气管－胸膜瘘或食管瘘、胸腔毗邻有慢性感染病灶、潜在的肺结核灶溃破、胸腔内异物存留等。

3.2　身心状况

急性脓胸患者常有胸痛、高热、呼吸急促、速脉、全身乏力、食欲不振等征象。积脓较多者尚有胸闷、咳嗽、咳痰的症状，严重者可出现发绀和休克。慢性脓胸患者常有长期低热、消瘦、胸痛、咳嗽、食欲减退、贫血及低蛋白血症等慢性全身中毒性症状。合并有支气管－胸膜瘘者，往往有刺激性呛咳和大量脓痰。急性脓胸体格检查可见患侧呼吸运动减弱，肋间隙饱满；患侧语颤减弱；叩诊呈浊音，脓气胸者上胸部叩诊呈鼓音，下胸部叩诊呈浊音；听诊呼吸音减弱甚至消失。慢性脓胸可见胸廓内陷，呼吸运动减弱，肋间隙变窄，听诊呼吸音减弱甚至消失，严重者有脊椎侧弯的现象 ［2］。

3.3　体位与环境

患者一般取半卧位，鼓励并协助患者有效咳嗽、排痰。有支气管－胸膜瘘者取患侧卧位，以免脓液流向健侧或发生窒息。病房内宜保持安静和通风透气。

3.4　饮食

鼓励患者多进食高蛋白、高热量和富含维生素的食物。必要时可给予肠内、肠外营养支持或少量多次输血或血浆。

3.5　心理护理

患者及家属常见焦虑、恐惧心理。了解患者及家属对疾病相关知识的掌握程度及适应能力，做好患者及其家属的解释和安慰工作，稳定患者情绪。介绍疾病有关知识，使其积极配合治疗和护理。需手术患者，应对其讲明手术方法和过程、术中注意事项及可能出现的并发症。

3.6　病情观察

严密观察生命体征及引流液的性状和量，例如，患者行胸膜纤维板剥脱术后，发生血压下降、脉搏加快、尿量减少、烦躁不安，呈贫血貌，或胸腔闭式引流术后3～5 h内每小时引流量大于200 ml且呈鲜红色，应立即快速输血，酌情给予止血药，必要时准备再次开胸止血。

3.7　对症护理

3.7.1　体温过高　高热者给予物理降温，必要时遵医嘱应用药物降温，鼓励患者多饮水。

3.7.2　疼痛　指导患者作腹式深呼吸，减少胸廓运动，减轻疼痛，必要时行镇静、镇痛处理。

3.7.3　保持呼吸道通畅　协助痰液较多者排痰或体位引流，遵医嘱合理应用抗生素。

3.8　术前术后护理

3.8.1　术前护理　做好皮肤清洁准备、交叉配血、药敏试验等。另外，术前应协助患者进行体位排痰。鼓励患者多进食高蛋白、高热量和富含维生素的清淡易消化饮食。

3.8.2　术后护理　体位胸廓成形术后，取术侧向下卧位，用厚棉垫、胸带加压包扎以控制反常呼吸。包扎要松紧适宜，应经常检查，随时调整。酌情给氧，做好胸腔引流的护理。慢性脓胸患者引流时，引流管不能太细，位置要适当，勿插入太深，以免影响脓液的排出。若脓腔已明显缩小，脓液不多，纵隔已固定，可改为开放引流。开放引流应保持局部清洁，及时更换敷料，妥善固定引流管，防止滑脱，引流口周围皮肤涂抹氧化锌软膏，防止发生皮炎。加强营养鼓励患者多进食高蛋白、高热量和富含维生素的饮食 ［3］。功能锻炼胸廓成形术后容易引起脊柱侧弯及术后侧肩关节的运动障碍，故需要患者采取正直姿势，坚持练习头部的回旋运动锻炼，坚持上半身的前屈及左、右弯曲运动，使之恢复到健康时的活动水平。密切观察病情胸膜纤维板剥脱术后，易发生大量渗血，应严密观察生命体征及引流液的性质和量。若有出血，应遵医嘱快速输血，给予止血药，必要时做好再次开胸止血的准备。

4　健康教育

指导患者合理安排休息、活动、营养、饮食等。多进行深呼吸锻炼和吹气球训练。急性脓胸应积极、彻底治疗，以免转成慢性。指导胸廓成形术后患者功能锻炼，采取躯干正直姿势，坚持练习头部前、后、左、右回转运动，练习上半身的前屈运动及左、右弯曲运动。