浅谈老年牙病的治疗体会

【摘要】目的　探讨老年牙病患者龋病、牙髓病尖周病的特点及治疗。方法　选取2012年1月～2013年12月收治的老年牙病患者50例临床治疗资料进行分析。结果 50例老年牙病患者经治疗显著40例，好转7例，无效3例，总有效率94%。结论 对老年人牙病应终止病变发展，清除感染物质保持牙髓的正常活力，恢复牙体的外形和功能，从而维护牙列完整、增进身体健康，提高老年人的生存质量。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.03.124

作者单位：150000 哈尔滨，黑龙江省医院

The Treatment Experience of Elderly Patients With Dental Disease

LI Yongheng　Hei Longjiang Provincial Hospital，Haerbin 150000，China

【Abstract】

Objective　The characteristics and treatment of dental caries，dental pulp disease and periapical disease in elderly patients is to be analyzed. Methods　Analyze the clinical treatment data selected from 50 patients with dental disease who are treated in hospital from January 2012 to December 2013. Results All of 50 elderly patients，40 patients achieve effective treatment results and 7 patients have an improvement intheir health state，however，3 cases are ineffective，the efficiency rate is up to 94%. Conclusion　The way to cure dental disease of elderly patients is to terminate illness degeneration and clear away infectious substance in order to keep the pulp vitality and restore the tooth form and function，which is significant to maintain the dentition completion，improve elderly patients’ health and their quality of life.

【Key words】Dental disease in elderly patients，Periapical disease，Pulp disease

老年口腔病学是口腔科学的一个分支，它研究老年人群的口腔健康状况及保健需要。老年人的口腔疾病需要政府和社会予以高度重视。现在老年人的牙齿保持时间更长，龋病和牙周疾病的威胁也同时增加。随着年龄的增长，牙本质终生不断地沉积使牙髓腔愈来愈小，其中以髓室顶至髓室底的距离缩小的得最为明显，根管也变得窄细甚至弯曲部分钙化。因此，对老年人进行牙髓病和尖周病治疗时，一定要考虑并熟悉髓腔的增龄性改变 ［1］。应结合老年人龋病的特点来考虑洞形设计，尽量作到既保证了充填术质量，又能保留更多的健康的牙体组织。

1　临床资料

1.1　一般资料

选取2012年1月～2013年12月收治的老年牙病患者50例，其中男性38例，女12例，年龄58～82岁，平均年龄65岁。老年人口腔问题较多，同时检查出有2～3种疾病，其中有龋病、牙周病、牙髓病、楔形缺损、残冠、残根、牙隐裂，牙列缺损等。治疗时根据老年人口疾病特点进行治疗。

1.2　方法

1.2.1　老年龋病治疗　（1）邻面龋治疗：如龋坏的接触点以上已破坏牙的边缘嵴，可制成传统的邻面洞；在接触点以下靠近牙颈部且牙无纵型食物嵌塞者，可制成局部洞。局部洞制备方法是：先以气涡轮裂钻（或普速）由龋坏边缘处向颊（唇）或舌（腭）侧方向进入，视龋坏位置接近颊或舌侧来决定。裂钻施力沿轴面角扩展作便利形以能窥见龋洞为准，然后以普速球钻去龋，结合挖匙逐步将龋坏组织去净，制成局部邻面洞以保留坚强的边缘嵴和接触点，有牙龈乳头退缩的老年患者，这样操作更为方便。（2）根面龋的治疗：在去净龋坏组织的基础上，用倒锥钻沿溶中壁顺着牙颈部弧度与牙长轴平行作一盒形洞，注意在切割时手施的力顺着牙颈弧度旋转，否则做出的颈部洞近远中壁会越来越浅达不到固位目的。老年人龋病首先要诊断正确，并区别活动性和非活动性龋，如是活动龋，可用氟化物治疗以干扰和阻断龋病的进展，使其变为非活动性龋。老年人的龋变有很多是静止的，可不处理，牙面的窝沟和小洞，常因磨损而静止不需充填，只需改变患牙环境和饮食习惯，若口腔卫生不改进，即使充填了也会重新在充填的边缘出现继发性龋。广泛的根面龋采用充填术容易失败，可去除菌斑并涂氟，以阻止龋病继续发展，当然龋病到了一定深度则仍需充填术治疗。总之，在治疗龋病的同时，要考虑预防，对龋病治疗与否，要根据患者的具体情况来决定。

1.2.2　牙髓病尖周病治疗　（1）洞形设计：老年人邻面龋根面龋多，根据龋坏部位的特点，开髓前要设计好洞形。以保留更多的牙体组织为原则，可分别于邻面或颈部先去净龋，再由牙合面（前牙舌面）开髓，其目的和重点是保存了边缘嵴，保持了牙体的基本外形、切割牙体组织相对少些，减少充填物脱落和牙体折裂和机会，同时也保持了原有的邻牙接触关系和咬合关系。要根据龋坏部位灵活掌握，例如邻面龋位于接触点以上靠近边缘嵴，则可设计为邻合复杂洞形，否则可分别制洞。因此，要根据具体患者进行洞形设计，不能一概而论 ［2］。（2）覆盖义齿：老年人的牙齿脆性较大，一旦龋坏又未及时治疗，易造成牙冠折断成残根。如果残根不松动，牙槽骨高度基本正常时，在前行可行残根的根管治疗术术后以桩冠修复，有多个残根时，如果保留对镶牙有利于固位，则将残根进行根管治疗术，术后根面以银汞事合充填。这种在残根上镶上假牙特称之为覆盖义齿，故称根上牙。

2　结果

2.1　疗效标准

显著：自觉症状消失，恢复咀嚼功能；好转：症状基本消失，偶有咀嚼不适，局部用药好转；无效：症状无明显改善，拔除患牙。

2.2　治疗结果

50例老年牙病患者经治疗显著40例，好转7例，无效3例，总有效率94%。

3　讨论

掌握老年人就诊时的心理、生理特点，注意服务态度，发挥老年人的最大心理效应。老年人智力减退，耳背眼花，反应也较迟钝，但自尊心还很强，有些老年人不服老，喜欢怀旧，喜人尊重，因此在诊治时医护人员要特点耐心，细致，热情周到，以自己的一言一行获得老年人的信任，从而发挥其最大的心理效应，积极与医生协作完成治疗。随着年龄的增长，老年人各个器官的功能逐步衰退，免疫功能降低，也可有各种慢性系统性疾病。随着年龄的增长，牙本质终生不断地沉积使牙髓腔愈来愈小，其中以髓室顶至髓室底的距离缩小的得最为明显，根管也变得窄细甚至弯曲部分钙化。因此，对老年人进行牙髓病和尖周病治疗时，一定要考虑并熟悉髓腔的增龄性改变 ［3］。据此开髓揭顶时要特点注意掌握开髓的方向和牙钻深入窝洞的长度，当牙钻穿髓时，医生的手感不会像磨年轻人那样有明显进入髓室的落空感，要边磨边检查，防止磨除髓室底甚至穿通了髓底至根分叉处。如有可疑切勿盲目进行，宁可暂停，摄X线检查清楚后再继续进行。在根管治疗术时，医生应耐心细致，正确使用器械，不能用力过大，防止器械折断在根管内，更应杜绝根管器械被吞入消化道。

当老年患者有遇冷热刺激不适等过敏症状时，在排除了邻面龋、根面龋的诊断后，可行脱敏治疗；有牙髓炎，尖周炎的主诉时，患者多半对痛牙定位不准确，临床检查也无龋病和牙周病，此时多半靠叩诊有无疼痛感来定位和确诊。牙过度磨耗使牙面釉质丧失，牙本质暴露，某个髓角隐现但探之尚未穿髓，或髓角处有针尖大小的穿髓点要仔细才能查出。叩诊有中度以上疼痛，宜开髓进行去髓术，如牙髓已坏死则行根管治疗术。过度磨耗已影响到颞颌关节功能紊乱者，需专科就诊。