血液透析机日常保养管理方案

董斌，张飞鸿

1.威海威高血液净化中心，山东 威海264200；2.上海交通大学附属第六人民医院 血透室，上海 200233

血液透析机日常保养管理方案

董斌1，张飞鸿2

1.威海威高血液净化中心，山东 威海264200；2.上海交通大学附属第六人民医院 血透室，上海 200233

本文根据血液透析机的工作原理，在对我中心血液透析机使用过程中存在的问题进行了深入调查研究的基础上，对其进行个性化管理，制定日常保养细则，并严格执行，达到确保临床安全及医疗质量之目的。

血液透析机；设备管理；质量控制；保养细则

随着国民生活水平和医疗卫生事业的不断发展，大量高科技电子设备出现在医疗人员面前，这些设备涉及医学、电子、机械、声光、自动化、信息图像处理、生物学及计算机等多学科多领域，血液透析机就是其中一种。血液透析治疗的大都是终末期肾病患者，一旦透析机出现故障，势必延缓患者治疗，甚至危及生命。由于血透机的相对复杂性，维修工作通常无法在短时间内完成，更不能在使用中进行，况且多数血透中心不具备备用机。这种情况下，血透机的日常维护保养就变得格外重要。本文针对血透机运行中易出现的问题，提出日常保养细则，供参考。

1 使用环境

依据我国医药行业对血液透析设备的环境标准（以下简称标准）规定[1]，血液透析机正常工作条件应符合：相对湿度≤70％，环境温度10～30 ℃，大气压力86～106 kPa，供电电源 220×（1±10％）V，50×（1±2％）Hz。

（1）温湿度。由于透析机内部水路较多，保证环境干燥尤为重要，否则面板和线路板有凝结的水珠渗入，易造成机器短路；环境温度过高，机器内部的热量无法排出，也很容易出故障，因此室内需安装空调，及时除湿降温。

（2）压力。标准规定，治疗模式下，当前静脉压报警的低限被调整为低于1.33 kPa（+10 mmHg）时，设备应发出警示。而在出厂时，厂家已经对设备进行了严格的校准，如果使用环境的压力与出厂校准时压力不同，压力传感器的准确性就会受影响，这就需要在使用地点对静脉压检测进行重新调校；如果所用透析机具有热清洗、热消毒功能，还要注意大气压对加热温度的影响。1990年国际温标（ITS-90）规定，1标准大气压下，水的沸点为99.974 ℃，而在海拔1900 m处，水的沸点为93.5 ℃。而透析机热清洗、热消毒时的加热温度通常为80～93 ℃不等[2]，这就需要根据使用环境调整加热温度。

（3）供电。为防止电网电压不稳定偏低或突然停电等原因，造成透析机突然死机甚至烧毁电源、主板等故障，需配备UPS稳压电源，有条件的单位可考虑双电网供电或发电机应急供电。另外，最适合医疗设备的配电方式应为保护接地的三相五线制（TN-S系统）[3]，医疗单位设计施工时可用这种配电方式取代传统的三相四线制。

（4）电磁干扰。透析机可能因电磁波干扰而产生危及患者生命的误动作，血透室应尽可能远离电磁干扰源，如高频理疗室、手术室、CT室、X光室等。另外不要将手机、对讲机等电子通信设备带入血透室及相邻的房间[4]。

2 电路部分

（1）主板、芯片。血透机电路故障，多为主板故障。透析机运行功率较大，通常配备风扇散热，风扇运行会使空气中的灰尘大量进入机器内部。如果主板灰尘过多，会造成信号短路等故障。如果电源损坏，或者电网电压瞬间产生尖峰脉冲，就会使主板供电插头附近的芯片损坏，从而引起主板故障；若灰尘堵塞风扇送风口，会造成透析机内部温度过高，甚至造成内部电路烧毁[5]。另外，静电也常造成主板芯片（特别是CMOS芯片）被击穿，引起故障[6]。应每周清洗一次风扇滤网；每年由临床工程师或其他专业人士用软毛刷清理一次各主板、芯片及槽口。发现风扇或空气滤网损坏应立即修补或更换。

（2）备用电池。大多数血液透析机均带有电池供电（一般能维持15～30 m in），避免因暂时停电造成患者恐慌。在透析机处于备用状态时，需每隔3 d开机15 min对备用电池进行充电。日常保养中必须将电池功能巡检列为临床巡检的必备项目。巡检时可以通过观察电池电压检测电池属性，发现电压异常，立即检测电池独立供电能力。若供电能力低于15 m in，则需对透析机进行开机充电或启动急速充电模式，无法修复时果断更换。

（3）感应装置。气泡监测器、血容量检测仪、漏血监测器等敏感电器元件在感应面污浊的情况下极易出现报警现象。上机过程中频繁报警，会给护理人员造成麻烦，也会引起患者不安。尽量避免生理盐水等液体滴入感应装置及透析机内部。如果有污染的现象，使用半湿的棉签反复擦洗探头部位，然后用干棉签将探头处擦干净。安装血路管时应该让监测处保持清洁干燥。

（4）装置数据。透析机在上机前会对机器进行自检，并得出相应的自检数据；上机过程中，多数感应装置也会随时监测治疗数据，反馈CPU，出现问题及时报警。所以关注装置数据，就可以大体掌控透析机的情况，从而在出故障前，提前判断和处理。每周查看一下装置数据，出现异常或变化时，对该数据涉及的部分进行排查处理。

3 水路部分

（1）泵。血透机水路部分的核心是吸液泵、脱水泵、脱气泵、加压泵等。如果泵出现脱水不准等问题，很可能给患者造成不可逆的损害[7]。定期校验脱水精度，设备在标称的脱水范围内，其脱水允许的最大误差应为±5％或100 m L/h两者取绝对值最大者。超过范围及时排查。定期更换O型圈、密封圈、膜片、提动阀等组件；出现泵体漏液须及时解决，防止液体进入泵体，烧毁电机。

（2）管路连接处。血透机长期运行可能导致管路连接处出现松动，造成漏气、脱气泵异常、漏液甚至崩管。定期排查管路密封性及各螺丝，出现松动立即拧紧或更换。

（3）过滤器。血透机过滤器一般分为：①筛网状过滤器。其通常应用于透析液返回口、原液吸入口、消毒液吸入口等，以去除大颗粒杂质、蛋白质为目的；②细菌过滤器。其以过滤透析用水、透析液中存在的细菌、内毒素为主要目的，所以过滤级别相对更高，做工更精细，使用寿命相对较短。筛网状过滤器出现堵塞或破损，会导致透析液、消毒液吸入不畅，影响透析机正常使用；细菌过滤器堵塞或破损则会增加透析液中潜在细菌、内毒素进入患者血液的风险。尤其在进行血液滤过治疗时，更要加强对细菌过滤器的管理[8]，定期冲洗、更换过滤器。透析机自检出现过滤器相关报警时，更要查明原因，及时更换。

（4）消毒液。消毒液通常具有腐蚀性，在消毒的同时也会给透析管路带来伤害；另外，消毒液易在消毒液吸液管路凝结，造成消毒液吸入量或浓度偏差，影响透析机消毒效果。消毒液尽量在配制后一周内用完。每月对消毒剂进行检测，包括消毒剂浓度和设备消毒剂参与浓度等。消毒液吸管及滤网定期清洗，破损立即更换。

（5）透析液。透析液的质量取决于微生物（细菌、内毒素）检测合格和成分及浓度合格。微生物检测方面，因其能直接危害患者生命，医疗相关部门高度重视，基本上问题不大。但是在透析液成分及浓度方面，由于短期内轻微偏差对患者伤害不大，所以在透析液配制过程中容易被忽略。由于透析机通常都具有检测透析液导电度的功能，并以此判断透析液浓度是否合格。但由于透析机并不能检测出透析液中离子成分，只能根据透析液电导度进行估算。另外，透析机随使用年份的增加，电导度计会出现偏差。正常吸液泵泵速不会变化，但是电导度偏差时，显示电导度与实验电导度有偏差，部分带有纠偏功能的透析机会以显示值为准调整泵速，使显示电导度接近并达到设定值，致使实际电导度、吸液泵速、透析液成分偏差。久而久之，对患者透析质量造成严重的后果。

解决办法：购买或配制的浓缩液必须符合国家标准，并按国家相关规定进行微生物（细菌、内毒素）检测；定期抽取透析液，送交化验室采样，检测透析液成分及浓度是否合格，并根据化验报告，定期调校透析机电导度计，防止透析液浓度偏差及透析机纠偏失真。另外，透析液流量负误差不宜低于-10％，对透析液加热时，应控制在35～38 ℃范围内，控制精度为±0.5 ℃。

4 体外循环部分

（1）压力传感器。压力传感器负责监视透析过程中体外循环部分的压力变化，一旦失灵或失真，可能导致血液凝结等治疗风险。另外，传感器保护罩对压力传感器的保护作用也不容忽视。由于传感器保护罩有过气不过液的特性，当压力发生变化时，血液或生理盐水被保护罩阻挡，不会进入传感器内部，避免传感器遭到毁灭性破坏并污染电器元件。透析过程中必须采用传感器保护罩，定期调校压力传感器，确认传感器精度。

（2）声光报警。声光报警是透析机在治疗出现异常或透析机故障时最重要的警示方式，定期观察指示灯接头是否接牢，并严禁调弱、关掉报警音。

（3）血泵、肝素泵。血泵、肝素泵若灰尘、异物增多，时间一长，血泵可能出现异响，如不及时清理，可能会导致血泵转速偏差，影响治疗准确性。血流量负误差不宜低于-10％。肝素泵注入完毕或推注到预设时间，设备应发出声光提示。如有异常提早排查。上机前装入血泵槽内的管路要保持干燥，防止血泵内滚轴生锈影响血泵运转。另外，血泵要定期拆卸清理，去除灰尘、异物[9]。

（4）透析液吸液接头。透析时，原液吸液接头会吸取透析液；透析结束后进行消毒，长期插拔可能使两者接触部位漏液、结晶，致使腐蚀或磨损部件。发现结晶时及时清理，可用30％冰醋酸或50％枸橼酸浸泡；定期更换密封圈、O型圈等配件。另外部分机型存在无法进行整机消毒的吸液管连接件。在吸取浓缩液后不进行清洗、消毒，极易导致该部件结晶，并发生细菌滋生，形成生物膜。每次透析结束后，均需对该部件进行消毒、冲洗，定期更换。

（5）外观。为避免交叉感染，保证透析机显示屏清洁及操作灵敏，透析结束后，要对透析机表面进行清洁与消毒。在清扫时，不要使用稀释剂、挥发油等溶剂，这些溶剂可能会使装置产生变形、变质及涂层剥落等损伤；另外，绝对不要直接使用次氯酸钠（漂白剂）的原液。使用软布干拭脏污部分；当脏污太严重时，用软布蘸上用水稀释过的中性洗涤剂或是稀释过的消毒用酒精，拧干后予以擦除。最后用干布将水气擦除。但是，绝对不要弄湿压力传感器接头部分；当沾染血迹等需要进行表面消毒时，用软布蘸上经过稀释的消毒剂（种类及浓度按厂家要求进行），拧干后擦拭，最后，用干布将水气擦除。

5 小结

设备维修是临床工程师的一项重要工作。但是，随着透析患者的不断增加，很多透析室全天都有患者，甚至开通了夜间透析，留给工程师维修的时间越来越少。这就增加了工程师的工作难度，日常维护保养也变得格外重要，而这也恰恰是临床工程师与厂家工程师的区别所在。保障了血液透析机的安全与质量，也就在客观上保障了医疗工作顺利有序进行，提高了患者的寿命及生活质量。

[1]YY0054-2010,血液透析设备[S].

[2]朱宇.浅谈透析机的工作环境[J].中国血液净化,2011,10（12）：678-680.

[3]姬慧,刘宪,楼晓敏.医用电气设备接地方式与管理的讨论[A].2011年浙江省医学会医学工程学分会第九届学术年会论文汇编[C].2011.

[4]吴凤华,金克华.血液透析治疗中的管理问题与维护保养的探讨[J].中国医学装备,2005,2（7）：16-19.

[5]邬雨芳.血液透析相关设备的日常维护保养[J].中国医学装备, 2012,9（9）：90-91.

[6]钟山林.浅谈电脑主板维修[J].科技资讯,2007,（24）：47-48.

[7]孙娟,卞希祥.血液透析机的常见故障及日常维护探讨.[J]中国医疗设备,2014,29（10）：137-138.

[8]孟伶俊.血液透析机常见故障分析及维修探讨[J].医疗装备,2013, 26（8）：101-102.

[9]花毅,赵丽萍,张飞鸿,等.血液透析备用机使用管理的探讨[J].中国医学装备,2013,10（10）：71-73.

Daily M aintenance and Management Solutions for Hemodialysis Machines

DONG Bin1, ZHANG Fei-hong2
1.Weihai Wego B lood Purification Center, Weihai Shandong 264200, China；2.Hemodialysis Room, A ffiliated Sixth People's Hospital of Shanghai Jiaotong University, Shanghai 200233, China

According to the work principle of hemodialysis machines, this paper made a profound investigation and research on the existing issues in use of the hemodialysis machine in Blood Puri fi cation Center, based on which the personalized management method was employed.With stipulation and strict performance of the detailed rules about its daily maintenance, the clinical security and medical quality could be ensured.

hemodialysis machines；equipment management；quality control；maintenance rules

R197.39；R459.5

C

10.3969/j.issn.1674-1633.2015.12.043

1674-1633（2015）12-0135-03

2015-01-26

2015-03-02

张飞鸿，高级工程师。

作者邮箱：bin.dong@wegoclinic.com