神经内科重症监护患者的特点及护理

屈艳博

神经内科重症监护患者的特点及护理

屈艳博

目的探讨神经内科重症监护患者特点及护理措施。方法选取重症患者255例。总结神经内科重症监护室患者的临床表现及采取的护理措施。结果255例患者实施专科护理后，217例患者（85.1%）病情好转并转出重症监护室，24例患者因救治无效而死亡，11例患者由于家庭经济困难而选择自动出院，护理过程中无1例护患纠纷发生，患者对护理满意度为100%。结论神经重症监护室患者病情变化复杂，及时、早期、有效对神经内科重症患者采取有针对性的护理措施，能明显降低患者致残率和死亡率。

神经内科；重症监护；护理

重症监护病房主要是对急危重患者进行集中病情观察、治疗、护理和管理的医疗场所，是抢救濒死患者生命，使急危重症患者转危为安的重要单位[1]。由于神经重症监护室患者病情变化复杂，所以应根据患者病情特点和具体情况对其采取针对性的护理措施[2-3]。本研究选取255例重症患者的临床资料，并对神经内科重症监护室患者患病后临床特点及采取的护理措施进行分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2013年6月～2014年6月南阳市中心医院神经内科重症监护室收治的患者255例（男130例，女125例），年龄25～78岁，平均年龄(35.7±1.7)岁。包括重症肌无力患者6例，大面积脑梗死患者35例，脑出血患者121例，昏迷待查患者41例，格林巴利综合征2例，其它50例。见表1。

表1 神经内科重症监护患者类型（n）

1.2 护理方法

1.2.1 心理护理 医护人员对待患者应热情友善，耐心细致，及时为患者及其家属做好各种心理咨询，并告知患者及其家属在治疗和护理期间可能发生的情况以及采取的相应处理措施，以便减轻患者及其家属焦虑、紧张心理[4]。护理人员应多与患者进行交流和沟通，告知其不良情绪可能会使其病情加重，必要情况下可通过握手、手势或书写等非言语沟通方式给予患者鼓励，使其主动表达个人需求和意愿，为患者树立战胜疾病的信心。

1.2.2 营养护理 由于神经内科监护患者病情一般都较重，多数患者难以正常进食，所以医护人员应加强营养供给。对于进食较难的患者可通过鼻饲管进行喂食，以便满足患者营养和能量需求；鼻饲管的选择应选取光滑、柔软、管径小、对胃肠道黏膜损伤少并配有导丝的聚氨酯胃管，以便成功置管和延长鼻饲管留置时间。对于不适宜进行肠内营养的患者，可采取周围或深静脉输注的方式给予患者营养物质，以便满足机体需求。

1.2.3 并发症护理 为防止患者发生误吸，医护人员可将患者床头抬高15°～20°，以便维持颅内静脉的回流。护理人员喂食患者时，可将患者头偏向一侧，防止发生窒息[5]。对于张口呼吸患者，可在患者鼻、口外敷上双层润湿的纱布，便于保护患者呼吸道黏膜。对于不能闭合眼睛的患者可为其戴上眼罩并涂抹红霉素眼膏。对于患者易受压的皮肤、双下肢和皮肤骨突部位，医护人员可通过手大小鱼际轻轻的按摩易压处，或使用减压贴膜、或让患者平卧于气垫床上，以便缓解皮肤压力和促进其血液循环的作用。为确保呼吸道畅通和防止发生呼吸道感染，医护人员应及时清除患者鼻、口腔内分泌物和呕吐物，且定时对患者进行翻身和叩背，叩背时腕关节用力、五指靠拢且掌心空虚，从上至下，从边缘至中心。

1.2.4 特殊管道护理 由于神经内科监护患者均为急危重证患者，多数患者处于昏迷和意识模糊状态，患者身上具有各种置管，所以应对这些管道进行护理。在置管时，医护人员应按照置管说明书进行，动作应轻、柔、慢，防止对患者造成二次伤害；同时应密切观察管道是否固定、有无脱落；应定期的更换管道，以防发生相关性导管感染。

1.2.5 安全护理 医护人员护理过程中应耐心细致、责任感强，做到依法执业和慎独自律。对患者护理人员应认真负责，不推脱责任，要严格执行各种相关制度，如查对制度和床头交班制度等。同时，医护人员应对各种抢救设备、仪器进行定期的检查和维护。

2 结果

255例患者实施专科护理后，217例患者（85.1%）病情好转并转出重症监护室，24例患者因救治无效而死亡，11例患者由于家庭经济困难而选择自动出院，无1例护患纠纷发生，患者对护理满意度为100%。

3 讨论

神经内科重症监护病房是对急危重症患者集中进行救治的医疗场所。与其它科室不同，神经内科病房患者具有如下特点：（1）较易产生焦虑、烦躁、抑郁和恐惧心理，严重者具有濒死感[6]；（2）机体处于高分解和高代谢状态，营养严重失衡；（3）易发生误吸、坠床、压疮、感染和窒息等并发症[7-8]。

综上所述，神经重症监护室患者病情特点为心理变化复杂、营养失衡及并发症较多等，所以应及时、早期、有效对神经内科重症患者采取有针对性的护理措施，从而降低神经内科重症监护患者的致残率和死亡率。

[1] 付丽坤.神经内科重症监护患者的特点及护理体会[J].中国当代医药，2012,18(33)：116-117.

[2] 刘亦红.人性化护理在神经内科重症监护室中的应用[J].临床合理用药杂志，2013，6(25)：100-101.

[3] 张健维，姜彩娥，李凯，等.神经内科重症监护室患者发生感染的影响因素分析[J].中国药房，2013,24(22)：2068-2070.

[4] 廖媛媛.60例神经外科重症监护病人的观察及护理[J].全科护理，2013，11(19)：1776.

[5] 王旭红.探讨神经外科重症监护病房患者肺部感染的相关危险因素及护理对策[J].北方药学，2013,10(7)：194-195.

[6] 张晓梅，张东燕，王静新，等.神经内科重症监护病房量化考评的实施[J].齐鲁护理杂志：下旬刊，2012，18(36)：120-122.

[7] 刘玉玲，黄宝和.床旁纤维支气管镜在神经内科重症监护室中的应用[J].中国实用神经疾病杂志，2013，16(4)：69-70.

[8] 周晓香.神经内科重症监护室（NICU）中西医整体护理的心得体会[J].按摩与康复医学，2012，3(30):122-123.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.21.075

河南 473000 南阳市中心医院重症医学科（屈艳博）