前列腺增生患者经尿道前列腺电切术的疗效评价

李优苼 钟功荣 林峰 廖文成 吴检发 徐开鑫

前列腺增生患者经尿道前列腺电切术的疗效评价

李优苼 钟功荣 林峰 廖文成 吴检发 徐开鑫

目的 探讨前列腺增生患者经尿道前列腺电切手术治疗的临床效果。方法 以收治的100例前列腺增生患者为观察对象，所有患者均接受经尿道前列腺电切手术治疗，回顾性分析患者的临床治疗效果。结果 全部100例前列腺增生患者，临床治疗后各项观察指标情况为:膀胱剩余尿量（27.5±11.3），最大尿流率（18.4±0.8），生活质量评分（1.5±0.3），国际前列腺症状评分（11.6±0.6），前列腺增生患者临床治疗前后各项观察指标对比差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论 前列腺增生患者接受经尿道前列腺电切手术治疗，有助于其症状的控制，提高治疗的有效性，因而临床应用价值较高。

前列腺增生；经尿道前列腺电切术；临床疗效

前列腺增生是一种临床常见的男性疾病，其主要发病部位为前列腺内层，解剖位置位于膀胱颈至精阜一段后尿道的腺体间质中，而良性前列腺增生（BPH）又是前列腺增生中发病率较高的一种类型，老年男性是该疾病的高发人群，其主要诱发原因在于尿路梗阻所致的尿失禁、排尿困难等现象，手术治疗是现阶段前列腺增生患者首选的临床治疗方法[1]。经尿道前列腺电切手术（TURP）现已成为前列腺增生患者临床治疗的金标准[2]。本文就对前列腺增生患者经尿道前列腺电切手术治疗的临床效果进行了分析，现将本次临床研究结果进行如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料 本次医学研究以赣县人民医院2012年1月～2014年1月之间收治的100例前列腺增生患者为观察对象，患者年龄58～90岁，平均（72.5±12.1）岁，患者病程7个月～10年，平均（5.4±3.2）年。患者临床症状主要表现为：血尿、尿失禁、渐进性排尿障碍、夜尿增多等等。

1.2 方法 本次研究所用治疗设备为F25.5WoLf电切镜系统，电凝功率设置在60～70W之间，电切功率设置在180～220W之间，使用5%葡萄糖或3%甘露醇为冲洗液，压力控制在50～80mmH2O之间，流量控制在100～200mL/s之间，实施持续低压冲洗。具体手术方法：患者保持截石位，实施全麻或者连续硬膜外麻醉，常规铺无菌巾并消毒[3]。对于存在尿道外口狭窄的患者，需首先实施尿道外口扩张或切开，在监视器直视下，将电切镜插入尿道，实施膀胱尿道镜检，对患者精阜、后尿道、前列腺、输尿管口及膀胱的解剖关系进行仔细观察，对膀胱颈部于精阜之间的距离进行准确确定，观察患者前列腺各叶增生情况[4]。手术过程中实施持续低压冲洗，切除范围的确定依据为精阜和膀胱颈。对于两侧叶为主前列腺增生的患者，需要首先切除1至11点处；对于中叶为主前列腺增生的患者，需要首先切除5至7点处，以前列腺外科包膜层为标准确定切除深度[5]。手术完成后将前列腺组织送检，连续5～7d内常规留置F20至F22三腔气囊导尿管，术后1～3d内对膀胱进行生理盐水持续冲洗，并对患者生命体征指标变化情况进行密切监测。

1.3 观察指标 所有患者均于临床治疗前后，接受生活质量（QOL）评分和国际前列腺症状（IPSS）[6]评分调查。观察前列腺增生患者临床治疗前后膀胱剩余尿量（PVR）、最大尿流率（Q-max）等指标变化情况，以及患者术后并发症发生率、手术时间、手术出血量等手术情况指标[7]。

1.4 疗效评价标准 痊愈，指患者临床治疗后，相关体征和临床症状完全消失，且无不良反应症状，膀胱剩余尿流量明显降低，最大尿流率明显提高；显效，指患者临床治疗后，相关体征和临床症状显著改善，且无不良反应症状，膀胱剩余尿流量有所降低，最大尿流率有所提高；有效，指患者临床治疗后，相关体征和临床症状轻微改善，无不良反应症状发生率较低；无效，指患者临床治疗后，未达到上述诊断标准。总有效率=（痊愈+显效+有效）/病例总数×100%。

1.5 统计学方法 使用SPSS17.0软件对所有数据进行统计学分析。计量资料采用“±s”表示，使用单因素方差分析法对数据进行比较分析，计数资料用例数（n）表示，计数资料组间率（%）的比较采用χ2检验；以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标 全部100例前列腺增生患者临床治疗前后各项观察指标对比差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 前列腺增生患者临床治疗前后各项观察指标情况（±s，n=100）

表1 前列腺增生患者临床治疗前后各项观察指标情况（±s，n=100）

时间 膀胱剩余尿量 最大尿流率 生活质量评分 国际前列腺症状评分治疗前 164.2±27.3 5.5±0.7 5.2±0.2 32.7±2.3治疗后 27.5±11.3 18.4±0.8 1.5±0.3 11.6±0.6

2.2 临床疗效 全部100例前列腺增生患者中，痊愈48例，占48%，显效30例，占30%，有效20例，占20%，无效2例，占2%，患者临床治疗的总有效率为98%（98/100）。

2.3 手术情况 患者手术时间在42～88min之间，平均手术时间（62±10）min，手术中出血量在50～160mL之间，平均出血量为（85±21）mL，患者手术过程中前列腺组织切除重量在30～106g之间，平均重量为56.8g，患者住院时间在7～16d之间，平均住院时间为（9.5±3.3）d。患者并发症情况为：尿道狭窄1例，迟发型血尿1例，终末或是初始血尿8例，附睾炎5例，暂时性尿失禁12例。

3 讨论

前列腺增生是一种中老年男性常见病，其临床症状主要表现为排尿困难，药物治疗和微波物理治疗是现阶段前列腺增生患者较为常用的临床治疗方法，而对于尿流动力学重度紊乱以及严重前列腺增生的患者来说，手术治疗则通常使其唯一的治疗方法。现阶段，临床上常用的前列腺增生手术治疗方式包括激光手术、经尿道前列腺电切术(TURP)、开放手术等几种。而经尿道前列腺电切术一直被视为前列腺增生患者临床治疗的金标准[8]，这一治疗技术具有术后恢复快、手术创伤小以及适应症较广等优势，然而，手术治疗过程中也应对下述几方面问题加以关注：第一，对于高危患者，需尽量缩短治疗时间，以降低其并发症发生率；第二，手术过程中充分冲洗，有效快速止血，保证术野清晰，保证术中灌洗量；第三，对切除深度和位置进行准确划定，对于症状较轻的患者，可先确定切除终点。

由本次医学研究结果可知，前列腺增生患者接受经尿道前列腺电切术治疗，后患者的膀胱剩余量、最大尿流量、生活质量评分结果以及国际前列腺症状评分结果等观察指标情况均明显优于对照组，且患者治疗的总有效率更高，手术指标情况更加理想且明显优于接受常规方法治疗的对照组（P＜0.05）。

[1] 苏演习.经尿道前列腺汽化电切术结合经尿道前列腺电切术治疗180例前列腺增生症的研究[J].中国社区医师,2012,14（19）:100-101.

[2] 关礼贤,张占英,徐迅,等.经尿道前列腺等离子双极电切术治疗前列腺增生86例[J].当代医学,2013,19（9）:28-30.

[3] 郑刚，郝兴发.经尿道双极双环等离子电切治疗高危前列腺增生疗效观察[J].中国基层医药,2009,16（8）:1404-1405.

[4] 杜刚.经尿道前列腺等离子双极电切术治疗前列腺增生120例的临床体会[J].中国社区医师（医学专业）,2012,1（45）:41-42.

[5] 王亮,曹文锋,杨航,等.经尿道前列腺等离子双极电切术治疗超高龄良性前列腺增生临床观察[J].四川医学,2012,3（39）:1567-1569.

[6] 刘春晓.传统经尿道前列腺电切术不应再是前列腺增生腔内治疗的金标准[J].现代泌尿外科杂志,2012,1（73）:298-299.

[7] 张思州,张融融.超声检查和常规磁共振对前列腺增生的诊断价值[J].中国男科学杂志,2012,2（62）:61-64.

[8] 李红泰,张东文,王磊.经尿道前列腺电切术治疗良性前列腺增生症的临床体会[J].中国卫生产业,2012,8（9）:93-94.

10.3969/j.issn.1009-4393.2015.22.020

江西 341100 赣县人民医院 （李优苼 钟功荣 林峰 廖文成吴检发 徐开鑫）