超声造影辅助肝脏穿刺活检在肝内多发占位性疾病诊断中的临床价值

王雅婕

(解放军第三二四医院体检中心,重庆 400020)

超声造影辅助肝脏穿刺活检在肝内多发占位性疾病诊断中的临床价值

王雅婕

(解放军第三二四医院体检中心,重庆 400020)

目的评估超声造影辅助肝脏穿刺活检在肝内多发占位性疾病诊断中的临床价值,并与常规超声进行对比｡方法 分析2010年1月至2013年12月在该院接受肝穿刺活检患者的临床资料,依据辅助影像学技术不同分为观察组45例(超声造影,76个病灶穿刺)和对照组51例(常规超声,98个病灶穿刺)｡结果观察组穿刺次数小于或等于2次达到满意取材的比例显著高于对照组(77.63%vs.53.06%;χ2=11.190,P0.01)｡观察组患者总穿刺活检确诊率显著高于对照组(93.42%vs.82.65%;χ2=4.494,P=0.034);观察组恶性病灶的穿刺确诊率显著高于对照组(94.12%vs.80.65%;χ2=4.412,P=0.036)｡观察组患者小于或等于2cm恶性病灶确诊率显著高于对照组(97.22%vs.79.07%;χ2=5.840,P=0.016)｡结论在肝内多发性占位疾病的诊断中,超声造影辅助肝脏穿刺活检较传统的超声检查具有更高的准确性,值得临床推广｡

肝疾病;活组织检查,针吸;超声检查,多普勒,彩色;诊断,鉴别

超声检查是利用人体对超声波的反射进行观察,从而获得人体内部器官的影像学资料｡超声检查以其安全､无创､经济及便捷等优势在临床诊断中广泛应用[1]｡在肝脏疾病的诊断中应用尤为普及｡肝脏超声检查中常遇到肝内占位性疾病,虽然超声影像学可以较为精确地评估占位性病变的大小及数目,但并不能准确判断疾病的性质(良性或恶性)[2]｡而肝内占位性疾病的性质是治疗方案制定的前提和基础｡通过穿刺活检获得病理学检查结果是确诊的“金标准”[3]｡常规超声联合穿刺活检是临床常用的诊断肝内占位病变性质的方法｡但对于肝内多发性占位,此种方法常不能获得满意的穿刺取材,特别是当占位性病变体积较小时[4]｡本研究尝试分析超声造影辅助肝脏穿刺的诊断效果,并与常规超声进行比较,以期为此类患者的诊疗提供参考｡

1 资料与方法

1.1 一般资料 分析2010年1月至2013年12月在本院接受肝穿刺活检患者的临床资料;所有患者均为常规超声检查诊断为性质不明的肝脏内多发占位;所有患者均接受了肝脏穿刺活检;患者无既往肝脏手术史;患者无合并恶性肿瘤等终末期疾病;患者临床资料完整｡依据患者接受肝脏穿刺活检的辅助影像学技术不同分为两组,观察组45例(超声造影,76个病灶穿刺)和对照组51例(常规超声,98个病灶穿刺)｡两组患者在性别比例､年龄､BMI､病灶性质(依据最终确诊)及病灶大小上比较差异均无统计学意义(P0.05)｡

1.2 方法 所有患者均接受同一组医师及同一组影像医师所施行的肝脏穿刺活检,每位患者均签署肝脏穿刺活检知情同意书｡超声造影方法[5]:穿刺前经肘前静脉注入超声造影剂(Bracco®,意大利)后立即观察病灶灌注情况､病灶增强显影情况(坏死区､内强化区)｡观察组患者依据超声影像定位穿刺点,对照组患者采用常规超声确定穿刺点｡具体穿刺方法:常规皮肤消毒,穿刺点局部麻醉(2%利多卡因),穿刺取检｡如一次穿刺取材量或性质不满意,可再次尝试穿刺｡患者病灶性质的确诊依据穿刺取检的病理检查结果｡如穿刺活检不能确定病灶性质则行CT､MIR､肿瘤标志物检查,并对患者进行随访,动态观察肿瘤变化以明确诊断｡

1.3 观察指标 比较两组患者的穿刺取材情况;穿刺活检的确诊率;不同大小恶性病灶的穿刺结果｡

1.4 统计学处理 采用SPSS19.0软件进行统计分析｡计量资料以±s表示,比较采用t检验｡以P0.05为差异有统计学意义｡

2 结 果

2.1 两组患者穿刺取材情况的比较 观察组患者共45例患者进行了76个病灶穿刺,其中穿刺次数小于或等于2次达到满意取材的为59例(77.63%,59/76);对照组患者共51例患者进行了98个病灶穿刺,其中穿刺次数小于或等于2次达到满意取材的为52例(53.06%,52/98),两组比较差异有统计学意义(χ2=11.190,P0.01)｡两组均无严重穿刺并发症发生｡

2.2 两组患者穿刺活检的确诊率比较 两组患者穿刺活检的确诊率比较见表2｡观察组患者总穿刺活检确诊率显著高于对照组,差异有统计学意义(93.42%,71/76vs.82.65%,81/98;χ2=4.494,P=0.034);观察组恶性病灶的穿刺确诊率显著高于对照组(94.12%,48/51vs.80.65%,50/62;χ2=4.412,P=0.036);两组患者良性病灶的穿刺确诊率相比较差异无统计学意义(92.00%,23/25vs.86.11%,31/36;χ2=0.504,P=0.478)｡

表1 两组患者穿刺活检的确诊率比较

2.3 两组患者不同大小恶性病灶穿刺结果的比较 两组患者不同大小恶性病灶穿刺结果的比较见表3｡观察组患者小于或等于2cm恶性病灶确诊率显著高于对照组,差异有统计学意义(97.22%,35/36vs.79.07%,34/43;χ2=5.840,P=0.016);两组患者大于2cm恶性病灶确诊率相比较差异无统计学意义(86.67%,13/15vs.84.21%,16/19;χ2=0.040,P=0.841)｡

表3 两组患者不同大小恶性病灶穿刺结果的比较

3 讨 论

肝占位性病变是临床常见的一类疾病,病因很多,如恶性肿瘤(原发性肝癌､转移性肝癌)､良性疾病(肝血管瘤､肝腺瘤)或者是肝硬化､结节性增生､肝囊肿等肿瘤样改变性疾病[6]｡疾病性质的诊断是肝占位性疾病下一步治疗方案制定的基础｡超声辅助下经皮肝脏穿刺活检是鉴别肝脏占位性疾病的常用方法｡但对于肝脏多发性占位可能存在多发性病灶病变性质不均一,占位体积较小､位置不佳､数量较多等穿刺难题[7]｡这可能会导致穿刺取材失败或取检标本无代表性等问题,最终导致疾病性质诊断错误[8]｡因而传统的超声辅助技术需要革新｡

超声造影是利用静脉造影剂使病灶散射回声增强,从而提高超声影像的分辨力,并可以很好地反映正常组织和病变组织的血流灌注情况[9]｡本研究显示,采用超声造影辅助肝穿刺活检的患者(观察组)相对于采用常规超声的患者(对照组),可通过更少的穿刺次数获得满意的穿刺取检目的｡同时,在穿刺活检的确诊率上,观察组总穿刺活检确诊率显著高于对照组｡值得提出的是,观察组恶性病灶的穿刺确诊率亦显著高于对照组｡此外,观察组患者小于或等于2cm恶性病灶确诊率显著高于对照组,这显示出超声造影在鉴别小病灶中的优势｡本研究分析超声造影较高的诊断价值可能源于其对病灶血供的显影优势[10]｡不同性质病灶可表现出不同的血流灌注特点,超声造影可清晰地显示恶性病灶血流“快进快出”以及血供增强的影像学特点[11]｡这可以辅助临床医生判断疾病性质以及合理选择穿刺点[12]｡

综上,本研究显示在肝内多发性占位疾病的诊断中,超声造影辅助肝脏穿刺活检较传统超声更具优势,值得临床推广｡

[1] Song Y,Li Y,Wang PJ,et al.Contrast-enhanced ultrasonography of skeletal muscles for type 2diabetes mellitus patients with microvascular complications[J].Int J Clin Exp Med,2014,7(3):573-579.

[2] Yip HC,Teoh AY,Chong CC,et al.Current status and future applications of contrast-enhanced endoscopic ultrasonography[J].World J Gastrointest Endosc,2014,6(4):121-127.

[3] Vanderperren K,Haers H,Van der Vekens E,et al.Description of the use of contrast-enhanced ultrasonography in four dogs with pancreatic tumours[J].J Small Anim Pract,2014,55(3):164-169.

[4] Uchino K,Tateishi R,Nakagawa H,et al.Uninodular combined hepatocellular and cholangiocarcinoma with multiple non-neoplastic hypervascular lesions appearing in the liver of a patient with HIV and HCV coinfection[J].J Clin Virol,2013,57(2):173-177.

[5] Wills M,Harvey CJ,Kuzmich S,et al.Characterizing benign liver lesions and trauma with contrast-enhanced ultrasound[J].Br J Hosp Med(Lond),2014,75(2):91-95.

[6] Palma RM,Bielsa S,Panades MJ,et al.Diagnostic yield of fine-needle aspiration puncture for cytology of multifocal liver lesions:A comparison between image-guided and blind aspirations[J].Rev Clin Esp,2013,213(9):435-439.

[7] Kim TK,Jang HJ.Contrast-enhanced ultrasound in the diagnosis of nodules in liver cirrhosis[J].World J Gastroenterol,2014,20(13):3590-3596.

[8] Sporea I,Martie A,Bota S,et al.Characterization of focal liver lesions using contrast enhanced ultrasound as a first line method:a large monocentric experience[J].J Gastrointestin Liver Dis,2014,23(1):57-63.

[9] Liu J,Qian LX.Therapeutic efficacy comparison of radiofrequency ablation in hepatocellular carcinoma and metastatic liver cancer[J].Exp Ther Med,2014,7(4):897-900.

[10]Liu LP,Yu XL,Liang P,et al.Characterization of primary hepatic carcinosarcoma by contrast-enhanced ultrasonography:A case report[J].World J Gastroenterol,2014,20(6):1630-1634.

[11]Sporea I,Sirli R.Is contrast enhanced ultrasound(CEUS)ready for use in daily practice for evaluation of focal liver lesions?[J].Med Ultrason,2014,16(1):37-40.

[12]Bouhlel N,Coron A,Barrois G,et al.Dual-mode registration of dynamic contrast-enhanced ultrasound combining tissue and contrast sequences[J].Ultrasonics,2014,54(5):1289-1299.

R445.1

B

1671-8348(2015)16-2256-03

10.3969/j.issn.1671-8348.2015.16.035

王雅婕(1972-),主治医师,本科,主要从事超声医学研究｡

2014-11-08

2015-02-20)

•经验交流•