适时手术干预治疗术后胃无力症6例报告

【摘要】目的　探讨适时手术干预对术后胃无力症的治疗疗效。方法 在非手术治疗的基础上，应用空肠造口灌注肠内营养联合胃造口引流治疗6例胃无力症，观察其临床疗效。结果　适时的手术干预使6例患者均获得了治愈，未见有不良反应及并发症的发生。结论 适时的手术干预能有效地治疗术后胃无力症，缩短病程，减轻患者痛苦。

doi：10.3969/j.issn.1674-9316.2015.15.066

工作单位：661000昆明医学院第五附属医院

Report on 6 Cases of Timely Operation Intervention on Postoperative Gastric Atony

ZHANG Wei， HE Nanfei， ZHANG Yang The fifth affiliated hospital of Kunming medical university in Yunnan province，Kunming 661000，China

【Abstract】Objective To discuss the curative effect of timely operation intervention on postoperative gastric atony. Methods On the basis of non operation treatment， application of stoma of jejunum perfusion of enteral nutrition combined with gastric stoma drainage in the treatment of 6 cases of gastric atony， to observe its clinical curative effect. Results Timely operation intervention made 6 patients achieved healing， and no adverse reaction and complications. Conclusion Timely operation intervention.

can effectively treat postoperative gastric atony， shorten the course and reduce the suffering of patients.

【Key words】Operation intervention，Gastric atony

胃无力症又称功能性胃排空障碍、胃瘫等，是指腹部手术后，特别是胃大部切除后继发的非机械性梗阻引起的胃排空障碍，是腹部手术后常见的并发症之一，发生率约为1.3%～8.9% ［1］。本病的发病原因尚未十分清楚，目前认为手术改变了正常激素和肌源性因素对胃排空的调节，即胃肠交感神经活动增强，胃壁释放去甲肾上腺素，或其他抑制性物质直接与胃肠平滑肌细胞膜上的受体结合，阻止胃肠平滑肌中的副交感神经释放乙酰胆碱，从而抑制胃的肌电活动，延缓胃的排空，是导致胃无力症的主要机制。目前一般采用手术治疗措施处理该症，病期为2～12周，平均3周。非手术治疗包括禁食、胃肠减压、静脉输液、营养支持和药物治疗，但昂贵的费用及漫长的病程仍然是当今临床迫切需要解决的问题 ［2］。本文分析探讨了2003年1月至2010年2月我科采用适时手术干预治疗6例胃无力症，现进行如下报告。

1　临床资料

1.1　一般资料

选取2003年1月至2010年2月在我科就诊的胃无力症患者6例，其中男性5例，女性1例，年龄49～78岁；其中胆总管切开、十二指肠乳头切开取石、T管引流术后1例，术后第10天发生；胃大部切除术后4例，均为毕II式手术，术后第8～14天发生；胃体部分切除术后1例，术后第12天发生。

1.2　临床表现

所有患者均表现为拨除胃管开始进食流食或半流质后发生上腹饱胀，随后呕吐，呕吐残留食物，继之不能进食。4例患者伴严重的呃逆。重置胃管进行胃肠减压，每日引流胃内容物800 ml以上。体检上腹饱满，有胃型，上腹轻压痛，无反跳痛，出现胃振水音，肠呜减弱或消失。碘剂造影及胃镜检查提示无胃出口机械性梗阻。

1.3　治疗方法

①手术治疗时机：明确胃无力症的诊断后，以非手术治疗为基础，减轻症状，维持水电解质平衡及提供营养支持。估计长期治疗者，最好采用全胃肠外营养疗法，在需要手术时，也创造了较好的条件，增强了患者对手术的耐受性。我科采取手术治疗的时机为胃无力症发生后的第7天～第30天，平均为第12天。②手术方法及术后处理：我科6例患者均行空肠置管术，造口选择在距十二指肠屈氏韧带空肠曲起始部以下20 cm左右的部位，即为高位小肠造口。2天后灌注肠内营养，先由适当加温后的糖盐水、口服补液盐开始，逐步到米汤、肉汤、菜汤及牛奶等。按先少量后增量，先少次后多次，先稀后稠，先慢后快的原则，使用输血器，加压或不加压的方式滴入空肠上段。4例患者外加暂时性胃造口术，置管行持续胃肠减压。较插鼻胃管胃肠减压，该法可以避免因置鼻胃管带来的不适及并发症。

2　结果

6例患者术后腹胀呕吐及呃逆症状全部消失，空肠造口管灌注肠内营养后患者一般情况明显改善。术后1周至2周恢复进食，未再出现胃无力症症状。饮食基本正常后先夹管观察，再按先胃造口管后空肠造口管的顺序拨除各管，临床痊愈。手术至痊愈时间为14 ～29 d，未见有不良反应及并发症的发生，均随访半年以上无复发。

3　讨论

胃无力症是腹部手术后常见的并发症之一，对胃无力症的诊断或治疗不及时，会造成患者病程迁延，甚至发生严重的水电解质酸碱失衡，严重的营养不良导致致命后果。常用的非手术治疗有以下缺点：（1）该症的腹胀呕吐及顽固性呃逆、不能进食等表现，给患者造成较大的痛苦，由此不能耐受非手术治疗的长疗程。（2）由于不能进食造成的术后营养不良，以及频繁呕吐和胃肠减压造成的消化液及电解质的丢失，形成了不能进食—营养不良—胃动力恢复延迟三者间的恶性循环。（3）非手术治疗中的营养支持，尤其是肠外营养支持，是造成高额医疗费用的主要原因，依靠的静脉通道也认为是耗时而低效的 ［3］。（4）胃无力症的药物治疗包括胃复安、吗叮啉、西沙必利、红霉素、新斯的明及奴夫卡因等，但上述药物的效果均不肯定。应用上述药物后，大部分病人主诉胃部不适，但胃液引流未见明显减少。我科6例患者术前亦应用中药治疗加针灸，也未见肯定效果，大部分中途停药。考虑到胃无力症为功能性疾患，我科6例患者手术均未采用胃肠吻合、输出入攀空肠Braun吻合，切除重建吻合口以及残胃部分再切除等方式。我科采用的单纯空肠造口置管灌注肠内营养联合胃造口引流的手术方法治疗胃无力症，主要目的是提供经济有效的液体和营养补给方法，缓解胃腔压力，使胃组织得到充分休息，减轻胃壁水肿，消除症状，促进胃动力的恢复，以利恢复正常进食直至疾病的痊愈。

综上所述，我科采用适时的手术方法治疗胃无力症，与传统的治疗方法相比，创伤小、手术简单、术后患者恢复过程痛苦小、能大幅降低医疗费用、缩短住院时间，空肠造口置管灌注肠内营养联合胃造口引流是一种简单合理、有效便捷的治疗胃无力症的手段，值得临床推广和应用。