经腹腹腔镜治疗输尿管下段结石临床疗效浅析

【摘要】目的　浅析经腹腹腔镜手术治疗输尿管下段结石临床疗效。方法　回顾性的分析我院2011年1月～2014年7月泌尿外科接诊的60例输尿管下段结石患者的住院资料。结果 60例患者经治疗后7例患者行开放性手术治疗，其余53例患者均将输尿管下段结石成功取出。结论经腹腹腔镜治疗输尿管下段结石，是一种安全有效的治疗方法。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.01.055

作者单位：118000 丹东市第一医院泌尿外科

Abdominal Calculosis Clinical Analyses Under Laparoscopic Treatment

GE Changlong　Department of Urology Dandong First Hospital，Dandong　118000，China

【Abstract】

Objective　To investigate the clinical efficacy of the lower stones abdominal laparoscopic surgery ureter. Methods　A retrospective analysis of our hospital from January 2011 to July 2014 urological admissions 60 cases of ureteral calculi patients hospitalized under section data. Results　60 patients were treated seven cases underwent open surgery，and the remaining 53 patients were successfully removed the lower ureteral calculi. Conclusion　transabdominal laparoscopic treatment of lower ureteral stones，is a safe and effective treatment.

【Key words】Laparoscopy，Ureteral calculi，Urologic surgical procedures

1979年，Wick ［1］开始使用腹腔镜行输尿管切开取石术后，腹腔镜技术在泌尿科发展越来越成熟，随着医务人员技术的提高，利用腹腔镜取石的报道越来越多。但对输尿管下段结石文献报道较少。回顾性分析我院2011年1月～2014年7月泌尿外科接诊的60例输尿管下段结石患者的住院资料，现报告如下。

1　一般资料

1.1　临床资料

所有患者均为我院2011年1月～2014年7月泌尿外科接诊的输尿管下段结石患者。其中男性27例，女性33例。其中男性27例，女性33例，年龄23~88岁，平均年龄（50.65±4.24）岁；病程在0.5-20年；其中合并糖尿病者3例，合并高血压者1例，合并脑梗塞者2例，合并肾功能不全患者2例。输尿管下段结石位置左侧27例，右侧24例，双侧9例。输尿管下段结石直径在0.9～2.9 cm，平均（1.95±.0.28 cm）；60例患者在入院前均有结石引发疼痛病史。患者自述胀痛者47例，绞痛13例。入院时患者查彩超超声提示60例患者轻度肾积水21例，中度积水28 例，重度积水9例，无积水2例。IVP 检查患侧肾不显影23例。并发尿路感染3例。

1.2　手术方法

所有患者术前均通过超声、静脉尿路造影、尿道X线，尿道CT，肾图检查明确的诊断。所有患者麻醉选择气管插管麻醉，术前插导尿管患者取平卧位，手术位置在脐下缘2 cm为手术切口，自手术切口处插入气腹针充气，自切口插入10 mmTroca，放入30°镜头，将气腹压力维持在15 mm Hg，术者通过屏幕引导分别在双侧髂前上棘内上方3 cm处分别刺入5 mm、10 mmTrocar，取头高足低30°，置入器械。左侧者右侧髂前上棘内侧3～4 cm 穿刺入5 mm Trocar 以备牵拉乙状结肠。将肠管向头侧牵拉并显露髂血管，观察髂外动脉博动，在髂外动脉搏动处切开后腹膜并找到跨过髂外动脉的输尿管，超声刀沿输尿管表面向下游离至结石处，自结石中上分切开输尿管壁，分离结石与输尿管的粘连后取出结石，吸出肾输尿管结石积液，在F 4输尿管导管引导下置入DJ管，4/0带针维乔线原位缝合输尿管切口，膀胱注水250 ml，观察切口无漏尿后盆腔输尿管切口旁留置创腔管。膀胱壁段狭窄者行乳头法输尿管膀胱再植术。

2　结果

60例患者经治疗后7例患者行开放性手术治疗，其余53例患者均将输尿管下段结石成功取出。其中53例患者取出结石的时间在41 min～220 min，手术中患者出血量在12～55 ml，患者胃肠排气时间9～30 h；无肠梗阻发生。患者在术后第二天下床活动，均未行术后止疼治疗，术后无尿漏。患者总住院时间3～7.2 d；术后3个月患者随访结果53例患者复查尿路造影提示肾积水减轻。所有患者复查肾功能与住院前相比均有好转。

3　讨论

现代医学上治疗输尿管结石的方法主要包括开放性手术、腹腔镜手术、ESWL、输尿管镜碎石术 ［2］。输尿管镜碎石术、ESWL这两种手术方式创伤小，操作简单成为目前治疗输尿管结石的首选方式也是主要治疗方式，因此，本组病人是均是ESWL治疗失败，经输尿管镜检失败的患者。反复碎石如结石无变化，结石较大不仅给患者带来经济损失，也可诱发疼痛感染等，因此医师应尽可能选择微创性手术而非开放性手术。输尿管结石由于长时间停留在人体内，结石反复刺激周围组织因而继发粘膜产生病理性的改变。部分结石可被肉芽组织包裹，并可形成炎性息肉 ［3］。结石的长期存在还可形成慢性炎症，慢性炎症可导致输尿管狭窄，使ESWL和输尿管镜碎石取石困难。部分患者采用输尿管镜取石可导致结石位置上移，可进入肾盂，导致取石失败。如结石位置输尿管狭窄明显，结合患者实际情况，医师考虑ESWL后碎石排出困难，为挽救肾功能应及时手术取石，避免结石导致梗阻或继发感染，导致肾功能不全的发生。同经腹腹腔镜取石相比，传统手术由于开放手术，患者创伤大，伤口疼痛时间长，恢复慢，住院时间久，给患者身心及经济及家庭带来诸多不便。经腹腹腔镜治疗输尿管下段结石患者取石时切口小，损伤小，术后患者住院时间短，患者创伤小、恢复快、安全，可部分代替输尿管开放手术切除结石，后腹腔镜输尿管切开取石术是安全有效的治疗输尿管结石的方法，可部分代替传统开放性手术，对于较大的输尿管上段结石可作为首选的治疗方法对反复 ESWL、URL 治疗失败的输尿管下段结石。