尿道下裂修复术中应用小型号硅胶尿管的疗效探讨

【摘要】目的　探讨尿道下裂修复术中应用小型号硅胶尿管的疗效疗效。方法2014年1月～2015年6月，30例尿道下裂修复术患者使用6F硅胶尿管做新建尿道支架，观察术后疗效。结果 术后30例患者均恢复良好，6F硅胶尿管的放置时间在12～21 d，拔除支架管后排尿顺畅，随访时间为4周～1年，4例患者出现尿瘘及尿道吻合口狭窄，先予以定期尿道扩张，尿道狭窄纠正后予以尿道瘘修补，患者均获痊愈。结论 采用小型号6F硅胶尿管做新建尿道的支架可以减少术后感染、尿瘘及尿道狭窄并发症，提高手术成功率。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.24.057

作者单位：450004 郑州市第一人民医院泌尿外科

Effect of 6F Silica Gel Urinary Canal in Application of Hypospadias Surgery

GAO Jiangtao JING Zhi'an LIU Yanjun MAO Changqing FENG Zhanqi WU Hui HU Heping　Department of Urology，First People's Hospital of Zhengzhou City，Zhengzhou 450004，China

【Abstract】

Objective To investigate effect of 6F silica gel urinary canal in application of urethral stricture after hypospadias surgery. Methods From January 2014 to June 2015，30 patients with hypospadias were treated by using 6F silica gel urinary canal，observed post-operative urethral infection and urinary fistula．Results Post-operative follow-up for four weeks to a year，the patients whose silica gel urinary canal was fixed for 12～21 days had no occurrence of postoperative infection. 4 cases appear urinary fistula and urethral stricture．After repairmen，the complications were eliminated. Conclusion 6F silica gel urinary canal in application of urethral stricture after hypospadias surgery is confirmed to improve the success rate of operation and reduce the operation complications．

【Key words】　6F silica gel urinary canal，Repairment of hypospadias

尿道下裂发病率约为8% ［1］，是男性泌尿系统最常见的畸形之一，虽然尿道下裂成形术治疗方法至今已达200多种 ［2］，但是术后尿瘘、尿道狭窄及皮瓣坏死等并发症仍是令泌尿外科医师头痛的问题。近年来，我科采用在尿道下裂修复术中应用小型号6F硅胶尿管作为支架管取得良好的效果，现对其疗效作一探讨。

1　资料与方法

2014年1月～2015年6月在我科住院手术治疗的尿道下裂患者共30例，其中阴茎体型16例，会阴型5例，冠状沟型4例，阴茎阴囊型5例，术后尿道狭窄2例、尿瘘2例。年龄2～18岁，平均（8.2±2.7）岁。手术方法：均行一期阴茎伸直加带蒂阴囊皮瓣及（或）带蒂包皮内板尿道成形术。以上30例患者均在手术中置6F硅胶尿管。术后第3日开始，每日2次以无菌棉签从阴囊或阴茎根部沿阴茎腹侧向阴茎头方向挤压．使淤积在尿道腔内分泌物顺势从尿道外口流出。再用无菌注射器抽取75%乙醇滴注以冲洗尿道。常规使用广谱抗生素预防感染。

2　结果

30例患者均恢复良好，6F硅胶尿管的放置时间在12～21 d，拔除支架管后排尿顺畅，随访时间为4周～1年，4例患者出现尿瘘及尿道吻合口狭窄，先予以定期尿道扩张，尿道狭窄纠正后予以尿道瘘修补，患者均获痊愈。

3　讨论

尿道下裂术后尿瘘及尿道狭窄是最常见的并发症，发生率为5 ～45% ［3］，好发于重建尿道与原尿道口吻合部位或冠状沟处，主要原因与局部血供较差、抗感染能力降低、或是术后水肿的新尿道和导尿管或尿道内支架管紧贴，分泌物排出困难继发感染有关。中国医学科学院整形医院在1996 年～ 2000 年研究发现尿道下裂术后细菌感染率为1.99% ［4］，感染后局部皮瓣变薄弱，不断增大的压力最终向感染薄弱处突破形成尿瘘 ［5］，进而继发尿道狭窄等。

因此，促进新尿道分泌物充分引流、减少继发性感染是确保手术成功的重要环节。Demirbilek等 ［6］认为膀胱造瘘能够减少尿道下裂术后并发症。但有研究认为 ［7-8］膀胱造瘘由于引流部位在高位，不能使膀胱内尿液排空，特别是较长期留置造瘘管，膀胱易出现激惹现象，尿液从支架管与新尿道之间隙排出，较大压力造成局部出血、愈合不良，甚至裂开。

因此我们选用小型号6F硅胶尿管作为术中尿道支架，该方法简单易行，避免尿流改道所致身体损伤。因为硅胶材料具有良好的生物相容性，质地柔软，刺激性及过敏反应发生率低 ［9］，是近年来侵入性医疗材料的首选。 6F硅胶尿管较一般尿管更细，组织反应性更小。在临床应用中我们的体会如下：（1）尿管管径较小，术中吻合口缝合张力小，不易破坏血供。（2）6F硅胶尿管对新尿道侧壁压小，新尿道内产生的分泌物通过定时挤压，易通过支架管周围排出尿道口。（3）硅胶尿管组织相容性好，患者易于耐受，可以在尿道内放置较长时间（视患者情况我们最长留置21 d，患者无明显不适），有效避免术后初期因局部刺激尿道反应性水肿，或后期长期刺激所致疤痕增生而造成尿道狭窄。（4）患者多为儿童，术后耐受性好，尿管脱出几率小，有利于术后恢复。（5）滴注酒精简单易行，患者一般均能耐受，杀菌能力强，利用管腔旁间隙渗入新尿道内，降低了术后感染几率。（6）由于尿管较细，水囊体积较小（一般3 ml左右），术后两周左右我们需重新囊注水，防止水囊内液体逐步蒸发或渗出造成尿管脱出。

但是本治疗方式尚存在如下不足：由于留置尿管管径较细，对于较大年龄患者出现尿道狭窄几率相对较高，主要发生在新旧尿道吻合口部位，易出现尿瘘情况。相对于患者术后吻合口瘘及继发皮瓣坏死等并发症，术后即使尿道狭窄，在输尿管镜下处理并扩张则更容易操作和控制。有文献报道，患儿尿道狭窄的发生时间最晚可发生于术后1年 ［10］，因此术后定期复查患者排尿情况十分重要，必要时行尿流率检查，定期尿道扩张。