舒适护理在Ⅲ型主动脉夹层急性期老年患者术前的应用

【摘要】目的 探讨舒适护理在Ⅲ型主动脉夹层急性期老年患者术前护理中的应用效果。方法 将38例患者随机分为两组，对照组按常规护理，干预组运用舒适护理，比较两组满意度及焦虑自评量表得分。结果 干预组满意度高于对照组，而焦虑程度低于对照组，差异有统计学意义（P < 0.05）。结论 主动脉夹层患者进行舒适护理可减轻患者焦虑情绪，增加满意度。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.16.191

作者单位：471003 洛阳，河南科技大学第一附属医院心外科

Application of Preoperative Comfort Care in Patients With Acute Phase of Type III Aortic Dissection

JI Jinlan　The First Affiliated Hospital of Henan University of Science and Technology, Luoyang 471003， China

【Abstract】

Objective To investigate the effect of comfort nursing in elderly patients with acute phase III aortic dissection. Methods 38 patients were randomly divided into two groups, the control group was treated with routine nursing, the intervention group was treated with comfort nursing, compared two groups of satisfaction and anxiety self rating scale score. Results The satisfaction of the intervention group was significantly higher than the control group, while the anxiety level was lower than the control group, the difference had statistically significant （P < 0.05）. Conclusion Comfort nursing can relieve patients' anxiety and satisfaction of patients with aortic dissection.

【Key words】Comfort nursing, Aortic dissection

主动脉夹层是指由于某种原因，主动脉内血流通过内膜破口进入中层，使内膜剥离，形成血肿或“夹层”样结构的动脉瘤 ［1］，起病急，进展快，早期病死率达每小时1% ［2］。舒适护理是一种整体的、个体化的、创造性的、有效的护理模式 ［3］。为提高主动脉夹层急性期患者术前的生存质量，我科引入舒适护理取得良好效果，现报道如下。

1　资料与方法

1.1 临床资料

收集2013年9月～2015年4月期间入住的38例DeBakeyⅢ型主动脉夹层患者，均经CTA确诊，首发症状均为突发胸背部剧痛，入院时均伴严重高血压，33例行覆膜支架腔内隔绝术，5例保守治疗，所有患者均治愈出院。按入住顺序分为两组，对照组18例，男10例，女8例，其中介入16例，保守2例；干预组20例，男12例，女8例，介入17例，保守3例。两组患者的性别、治疗方式差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 常规护理 （1）控制血压：微量泵经外周静脉泵入降压药，维持血压在100～120／70～80 mm Hg，初期测量无创血压10分/次，监测四肢血压，以健侧为准，对比双上肢血压及双侧足背动脉搏动强弱，以判断夹层有无进展；（2）缓解疼痛：认真倾听主诉，合理应用止疼药；（3）心理疏导：主动关注患者需求，讲解疾病相关知识，树立信心，缓解紧张情绪；（4）卧位舒适：急性期绝对卧床，肢体摆放以舒适为宜；（5）饮食指导：半量半流食，粗纤维易消化饮食；（6）环境适宜：室内安静整洁，温湿适宜，定时空气消毒，限制探视，夜间壁灯照明，床幔遮挡，操作尽量集中，做到“四轻”；（7）观察病情：严密监测，发现异常及时配合处理。

1.2.2 舒适护理 （1）环境舒适：①将患者安排在通风良好、光线明亮或病情相对稳定的房间，最好单人间或双人间，多人间每床用布帘隔挡，营造私密空间，限制探视，减少干扰；②各种仪器摆放整齐，报警音量适中，如有报警尽快消除，并立即排查故障，及时处理解决，降低不良刺激；③态度温和，言行轻柔，白天跟患者聊天分散注意力，夜晚调整照明模式，关好门窗，保证睡眠质量。突发抢救要镇定自信，有条不紊，避免不良刺激诱发瘤体破裂。

（2）生理舒适：①理清管线，减少束缚；②帮助建立作息习惯，以免昼睡夜醒，甚至失眠，睡眠质量过差可服药调理；③提倡自理，坚持自行洗漱、进餐、排便，评估胃肠功能，必要时灌肠；④评估疼痛的部位、程度、持续时间、产生的原因及过程，指导和鼓励患者正确面对；⑤协助患者适当床上活动，改善血液循环，尤其要做好尿道等部位的清洁，警惕泌尿系感染和压疮；⑥饮食要少量多餐，进食高蛋白、高维生素、清淡食物，适当饮水，适量果蔬。

（3）心理舒适：主动脉夹层发病突然，疼痛剧烈，绝大多数患者存在不同程度的认知缺失与恐惧，而入住ICU后，由于环境陌生、角色转变、担心预后及诊疗费用等，大多表现为焦虑、沮丧与烦躁，容易造成血压波动而诱发瘤体破裂。护理人员要做到①主动介绍：熟悉治疗环境，部分情况进行说明；②善于倾听：充分尊重，了解社会支持系统，帮助减压，增强信任；③善于沟通：讲解疾病相关知识，使患者了解该病危害，配合的重要性及要点及可能的治疗方式；④善于观察：根据心理状态做指导，介绍成功案例，提高治疗信心。

1.2.3 调查方法 入住ICU第3天发放焦虑情绪调查表和住院患者满意度调查表，当场发放当场收回。满意度分3档20项，不满意0分，基本满意4分，满意5分，均为闭合选项，总分≥95为满意，80～95分为基本满意。焦虑自评量表（SAS）共4级20项，每项1～4分不等，得出总分后再乘以1.25，即为最终分数，中国常模规定焦虑的评定界限为50分，当≥50分即表示存在焦虑，分值越高说明焦虑倾向越明显 ［4］，50～60分为轻度焦虑，60～70分为中度焦虑，≥70分为重度焦虑。共发放38份，收回38份，均为有效问卷。采用SPSS 19.0进行处理，计数资料以率表示，采用χ 2检验，计量资料以（均数±标准差）表示，两独立样本的计量资料采用t检验，以P＜0.05为有统计学意义。

2　结果

干预组满意度高于对照组，而焦虑程度却低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3　讨论

随着整体护理的不断深入，优质护理的全面深化，目前临床护理更加强调“以患者为中心”的理念。而随着生活水平的提高，医学模式的改变，人们对医疗服务的要求也上升到精神层面，这对人力资源短缺、设施设备不完善的护理现状提出了巨大挑战 ［5］。如何在病情允许的前提下，让患者感受到最大程度的舒适与满意是我们一直在思考和探索的。在对38例Ⅲ型主动脉夹层急性期的老年患者术前实施舒适护理干预的过程中，护理人员通过不断总结不断反思，有力地实践了舒适护理，改善了护患关系，提高了信任，增加了满意度，使患者在心理、生理、社会等层面的不愉快程度有所缩短或降低，满足了不同患者对住院环境、护患沟通等多方面的诉求，使患者在术前能够保持良好的状态，为后期康复提供保障，提高了患者生存质量，对构建和谐医患关系起到了促进作用。