无创通气治疗慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭的临床研究

【摘要】目的　研究评价双水平无创正压通气（BiPAP）治疗慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭患者的临床效果。方法　随机将2010 年7月～2014年7月我院收治的慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭患者84例分成对照组和治疗组各42例，对照组采用基础治疗方法，治疗组同时采用BiPAP治疗方法，对两组治疗显效率和pH值、PaO 2和PaCO 2血气分析指标进行比较。结果 对照组的治疗显效率为57.1%、治疗组的治疗显效率为88.1%、两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；治疗后治疗组pH值、PaO 2和PaCO 2血气分析指标均显著的优于对照组，两组比较差异有显著统计学意义（P<0.01）。结论 COPD合并II型呼吸衰竭患者应用BiPAP治疗，能够使患者的临床症状得到有效地缓解，能够使患者的血气分析指标快速的得到改善，能够使患者的生活质量得到提高，是理想的无创、安全、可靠的治疗手段，具有广泛的临床应用前景。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.02.128

工作单位：110003沈阳市第七人民医院呼吸内科

Clinical Research on the Treatment of BiPAP on Chronic Obstructive Pulmonary Disease Combined with II Respiratory Failure

CHEN Decai　Deartment of Resiration The Seventh Hospital of Shenyang，Shenyang 110003，China

【Abstract】

Objective　To research and evaluate the clinic effect of BiPAP on chronic obstructive pulmonary disease（COPD） combined with II respiratory failure.Methods 84 cases patients with COPD combined with II respiratory failure from July 2010 to July 2014 in our hospital were randomly divided into control group and treatment group ，each group has 42cases The control group applied basic treatment method and the treatment group applied BiPAP at the same time.To compared the effect rate of treatment and blood gas analysis index of pH、PaO 2　and PaCO 2between two groups. Results The effect rate of treatment of control group was 57.1%，the effect rate of treatment of treatment group was 88.1 %，the difference was significant （P<0.05）; The index of pH、PaO 2　and PaCO 2of treatment group was better than that of control group fter treatment，the difference was significant （P<0.01）. Conclusion Application of BiPAP on the treatment of COPD combined with II respiratory failure could effectively reduce the patient's clinical symptoms ，could improve rapidly　the patient's blood gas analysis index ，could improve the patient's quality of life. It was the ideal methods of noninvasive，safe and reliable.which have the widely prospect of clinical application.

【Key words】BiPAP，Chronic obstructive pulmonary disease，II respiratory failure

COPD是发病率和死亡率较高的呼吸系统疾病，重者通常合并II型呼吸衰竭，不但影响生活质量，而且治疗难度较大 ［1］。2010年7月～2014年7月我院在常规治疗基础上采用双水平无创正压通气进行治疗，临床效果非常满意，现总结汇报如下。

1　资料与方法

1.1　一般资料

选择2010年7月～2014年7月我院收治的慢性阻塞性肺疾病合并II型呼吸衰竭患者84例，随机的分成对照组和治疗组各42例。对照组患者男24例、女18例；年龄53～79岁，平均年龄（67.8±10.4）岁；血气分析：pH（7.27±0.05）mmHg （1 mmHg=0.133 kpa）、PaO 2（49.7±4.5）mmHg、PaCO 2（72.4± 5.6）mmHg；治疗组患者男22例、女20例；年龄51～77岁，平均年龄（67.2±10.1）岁；血气分析：pH（7.25±0.04）mmHg、PaO 2（49.4±4.3）mmHg、PaCO 2（72.6±5.5）mmHg；两组患者一般资料比较差异无统计学意义，P>0.05，有比较性。

1.2　治疗方法

对照组患者采取控制感染、祛痰、平喘等基础治疗，治疗组患者同时采取BiPAP治疗方法，相关参数 ［2］：S/T、15～18 次/min；呼气正压由2～4 cmH 2O（1 cmH 2O=0.098 kpa）渐进调节至4～8 cmH 2O；吸气正压由6～8 cmH 2O渐进调节至16～20 cmH 2O；每次持续时间2～4 h，每天2～3次；保持SpO 2≥90%。

1.3　统计分析方法

使用SPSS 20.0统计软件包处理。用卡方检验进行计数资料的比较，用t检验进行计量资料的比较，P<0.05为组间比较差异有统计学意义。

2　结果

对照组治疗后显效13例、有效11例、无效18例，治疗显效率为57.1%，治疗组治疗后显效28例、有效9例、无效5例，治疗显效率为88.1%，，两组比较差异有统计学意义（P<0.05）；对照组治疗后pH（7.32±0.02）mmHg、PaO 2（86.7±3.8）mmHg、PaCO 2（58.4±6.2）mmHg，治疗组治疗后pH（7.40±0.03）mmHg、PaO 2（93.7±3.2）mmHg、PaCO 2（46.5±4.3）mmHg，两组比较差异有显著统计学意义（P<0.01）。

3　讨论

COPD合并II型呼吸衰竭的关键因素在于气道的通气量降低、呼吸中枢感受能力减弱以及呼吸肌出现疲劳 ［3］。研究发现，应用BiPAP治疗COPD合并II型呼吸衰竭的机制在于：吸气时能够维持较高的吸气压力来克服气道产生的阻力，增加肺泡的通气量、促进气体均匀分布于肺内，有助于提高肺泡和血液之间进行气体交换，从而减少无效死腔 ［4］。呼气时产生的呼气末正压高于内源性的呼气末正压，从而降低肺泡萎缩程度，提高血液中氧气的弥散能力，增加肺泡内CO 2排出的能力 ［5］。本组研究中应用BiPAP的治疗组治疗显效率高于对照组，治疗组动脉血气分析指标pH值、PaO 2和PaCO 2的改善程度优于对照组，表明应用应用BiPAP治疗在缓解患者呼吸困难、喘促等临床症状、改善患者异常pH值、纠正低氧血症和高碳酸血症方面具有较为突出的作用，能够达到更好的治疗效果。与苟锡军 ［5］的研究报告相符合。

综上所述，COPD合并II型呼吸衰竭患者应用BiPAP治疗，能够使患者的临床症状得到有效地缓解，能够使患者的血气分析指标快速的得到改善，能够使患者的生活质量得到提高，是理想的无创、安全、可靠的治疗手段，具有广泛的临床应用前景。