甲状腺结节的彩色多普勒超声诊断与鉴别诊断

【摘要】目的 分析甲状腺结节的超声诊断与鉴别诊断的临床效果。方法 应用常规超声和CDFI技术对136例甲状腺结节患者进行检查，结合术后病理，统计其诊断符合率。结果 本组136例，超声提示良性127例，术后病理结果良性124例，诊断符合率97.64%（124/127）；术前超声提示恶性9例，术后病理证实为恶性12例，诊断符合率为75%（9/12）。误诊3例（术后经病理证实结节为甲状腺癌），均为甲状腺多灶性结节。结论 超声多普勒在甲状腺结节的诊断及鉴别诊断中具有很强的实用性。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.16.118

作者单位：453600 河南省辉县市人民医院超声科

Diagnosis and Differential Diagnosis of Color Doppler Ultrasound for Thyroid Nodules

GUO Wenying　Ultrasound room，Hui xian city people's hospital，Huixian 453600，China

【Abstract】

Objective To analyze the effect of ultrasound diagnosis and differential diagnosis for thyroid nodule. Methods Used conventional ultrasound and CDFI technology to inspect 136 patients with thyroid nodules，combined with the postoperative pathology，statisticed the diagnosis coincidence rate.

Results Of all the 136 cases，ultrasound found benign in 127 cases，pathologic results confirmed 124 cases of benign postoperative，the diagnosis coincidence rate was 97.64% （124/127）. Preoperative ultrasound found 9 cases of malignant and postoperative pathology confirmed 12 cases of malignant，diagnostic coincidence rate was 75% （9/12）. Misdiagnosis in 3 patients （confirmed by pathology after nodules of thyroid carcinoma） were multifocal thyroid nodules. Conclusion The ultrasonic doppler in the diagnosis and differential diagnosis of thyroid nodules has strong practicability，it can provide reference for clinical diagnosis and surgical method.

【Key words】Thyroid nodule，Ultrasound，Diagnosis，Differential diagnosis

甲状腺结节是颈部最常见的甲状腺肿瘤，如何进行早期正确的定性诊断，是临床医师积极探索的方法之一。随着超声多普勒的快速发展，超声因无创、可重复性等特点，已成为甲状腺结节的主要检查手段 ［1］。

3.2 超声诊断甲状腺结节的优势

超声因为无创、方便、费用较低，无放射性损伤，重复性强，目前已成为甲状腺结节的主要影像学检查。超声检查在甲状腺结节的检出上有很高的敏感性，可发现2 mm的结节，除可以提供结节的解剖信息（数目位置与周围的解剖关系）及二维图像特征（大小、形态及边界、回声情况）外，还可以提供结节的血供情况，有助于结节的良恶性鉴别，此外，甲状腺淋巴结引流区域的超声检查，还可以对恶性病灶淋巴结转移情况进行评估 ［1,3］。

3.3 甲状腺结节超声声像特点

甲状腺癌声像图特征：以乳头状癌多见，癌瘤的边界不清，且形态不规则，包膜不完整，呈锯齿状或蟹足样浸润纵横经比＞1，内部呈不均质低回声影，后方可见衰减，低回声中伴有粗砂粒状钙化灶 ［3］。Wang等 ［2］报道，乳头状癌在超声学上的特点与微小钙化有密切联系，特异性高达96%。特别是在年轻的患者出现沙粒钙化，且为单发实性肿块、内部血流丰富、阻力指数较高，原因是血管粗细不均、迂曲、血管阻塞及盲端有关，超声多普勒以Ⅲ型血流为主。一般认为结节内RI＞0.7，部分伴有颈部淋巴结肿大。上述为甲状腺癌的重要指标。良性甲状腺结节声影特征：良性结节为多发、形态比较规则、边界清晰、包膜光整、回声增高、内部回声均匀，结节周边声晕明显，无浸润及颈部淋巴结肿大。彩色多普勒血流显像（CDFI）以Ⅰ、Ⅱ型血流为主，一般认为结节内RI＜0.7有助于良恶性的鉴别 ［4］。

3.4 甲状腺结节超声检查效果分析

本组136例，超声诊断良性127例，实际术后病理确诊良性124例，误诊3例，诊断符合率为97.64%（124/127）；术前超声提示恶性9例，实际术后病理确诊12例，诊断正确率为75%（9/12）。分析3例误诊原因，一是单发癌性结节伴有多发性甲状腺肿，二是癌性结节为多发灶等，没有充分观察对比每个结节的声影及CDFI和RI，仅以单发和多发来判断其性质。由此提示医师，对于甲状腺结节，要分析每一个结节的声影，血流速度及阻抗，结合临床症状、颈部淋巴结等情况综合分析，为临床提供依据。

总之，结合多项声像图特征能对多数甲状腺结节做出正确的定性诊断，为临床治疗方案提供极为重要的信息。

1　资料与方法

1.1 一般资料

本组136例，来自2014年3月～2015年3月的住院手术患者。其中男28例，女108例；年龄28～53岁，平均（42±3.6）岁；术前均经超声检查，术后经病理证实的甲状腺结节患者。

1.2 方法

采用美国公司生产的GE Logiq400和Logiq3彩色多普勒超声诊断仪，选用频率为7.5～12 MHz高频线阵探头。检查时，患者取平卧位，颈部垫枕，头向后仰，充分暴露颈前区域，在甲状腺区做横切、纵切及斜切扫查。常规测量甲状腺的长径、横径和前后径。精确观察甲状腺结节的数目，大小、及其边周围界、形态、内部结构及回声、有无钙化、周边声晕等；然后用彩色多普勒血流显像系统检测结节内部及周边的血流及分布情况；测量动脉血流的收缩期峰值流速（Vmax）、阻力指数（RI）等。注意扫查颈部有无肿大淋巴结，记录术前各项指标，随访术后病理结果，并进行分析。

2　结果

本组136例，超声提示良性127例，术后病理结果良性124例，诊断符合率97.64%（124/127）；术前超声提示恶性9例，术后病理证实为恶性12例，诊断符合率为75%（9/12）。误诊3例（术后经病理证实结节为甲状腺癌），均为甲状腺多灶性结节。

3　讨论

3.1 甲状腺结节的流行病学

甲状腺结节是外科医生经常遇到的一个问题，成人发病率为4%。流行病学研究在富含碘地区人群中约5%女性和1%男性可扪及甲状腺结节，经高分辨率超声可在19%～67%随机人群中探及甲状腺结节。在众多良性结节中约有5%～15%为甲状腺癌，如何鉴别至关重要，避免漏诊恶性结节 ［1-2］。