腹腔镜联合胆道镜在胆囊息肉合并胆囊结石保胆术治疗中的效果

【摘要】目的 探讨腹腔镜联合胆道镜在胆囊息肉合并胆囊结石保胆术治疗中的效果。方法 胆囊息肉合并胆囊结石保胆术患者100例，随机分为观察组与对照组各50例。对照组进行传统开腹手术；观察组进行腹腔镜联合胆道镜。结果 观察组患者的下床活动时间与住院时间短于对照组，术后并发症发生率低于对照组，组间存在差异（P < 0.05）。结论 腹腔镜联合胆道镜在胆囊息肉合并胆囊结石保胆术治疗中具有较好的临床效果，且具有术后恢复快、并发症发生率低等优势。

doi:10.3969/j.issn.1674-9316.2015.16.035

作者单位：133700 吉林省敦化市医院普外肝胆胃肠外科

Laparoscopic Joint Choledochoscope in the Treatment of Biliary Surgery for Gallbladder Polyp and Gallstones

WANG Xiujuan　Gastrointestinal surgery department，Dunhua hospital，Dunhua 133700，China

【Abstract】

Objective To study the effect of laparoscopic joint choledochoscope in the treatment of Biliary surgery for gallbladder polyp and gallstones. Methods 100 patients with biliary surgery for gallbladder polyp combined with gallstones were randomly divided into observation group and control group，50 cases in each group. Traditional laparotomy was used in the control group，laparoscopic joint choledochoscope was used in observation group. Results The observation group of patients with bed activity time and hospitalization time were shorter than the control group，postoperative complication rate was lower than the control group，there was significant differences between groups （P < 0.05）. Conclusion Laparoscopic joint choledochoscope in treatment of gallbladder polyp combined confirmed gallbladder gallstone disease has good clinical effect，and has fast recovery，low complication rate.

【Key words】 Laparoscopic，Choledochoscope，Gallbladder polyps，The gallbladder stones，Protect gallbladder surgery

临床上主要以外科手术法治疗胆囊息肉合并胆囊结石，以往主要以传统开腹手术治疗为主，虽该项术式可取得较好的治疗效果，但患者常见术后切口感染等并发症，延长患者住院时间，阻碍患者康复 ［1］。随着医学技术的不断发展，腹腔镜、胆道镜等设备在胆囊息肉合并胆囊结石治疗中获得了较为广泛的运用。在本次调查中，我院重点分析了腹腔镜联合胆道镜在胆囊息肉合并胆囊结石保胆术治疗中的临床效果，具体情况如下：

1　资料与方法

1.1 临床资料

选取2013年1月～2014年6月在我院接受治疗的胆囊息肉合并胆囊结石患者100例，随机将患者分为观察组与对照组，每组患者50例。其中观察组男30例、女20例，患者年龄为34～67岁，平均（49.4±2.5）岁；对照组男29例、女21例，患者年龄为35～65岁，平均（50.3±3.0）岁。两组患者在一般临床资料上无显著差异（P＞0.05），且对于本次分组情况知情无异议。

1.2 方法

1.2.1 对照组患者行传统开腹手术进行治疗。

1.2.2 观察组患者行腹腔镜联合胆道镜进行治疗，具体情况如下：术前向患者讲解手术重点，患者仰卧，全麻处理。于脐上缘作手术切口，并插入气腹针，为患者建立12 mm Hg左右腹内压，后插入10 mm套管针，于套管针内置入腹腔镜。仔细观察胆囊形态与胆囊与周围组织的粘连程度。在腹腔镜指引下，于腹部胆囊底作1.5 cm手术切口。若胆囊周围粘连较少，可先对粘连进行清除，并在胆囊底缝合2针作牵引，后将胆囊提取至右上腹切口处，拆除气腹。后提取胆囊，使其底部面对切口，并作1 cm左右手术切口，在缝线牵引下悬吊胆囊壁，置入胆道镜。吸取胆囊内胆汁，观察胆囊息肉，对息肉大小与形态进行观察。以胆道镜活检钳夹取息肉，立即将取下的息肉进行冰冻活检，若为良性，则可对患者实施保胆手术。以取石篮套取结石并取出，若结石较小不易取出，则可直接以生理盐水进行冲洗。若结石较大不易取出，可将胆囊迁移至腹壁穿刺口，并切开吸取胆汁，塌陷后再将其取出。在胆道镜窥视下对胆囊进行检查，以确保结石完全清除、息肉完全切除。后可将胆道镜退出，以可吸收线缝合胆囊切，包埋肌层。后将胆囊纳入腹腔内，建立气腹。置入通过腹腔镜观察胆囊缝合部位，确保缝合处无渗血或胆漏，后可拆除气腹，将腹腔镜退出，对手术切口进行缝合，常规抗感染处理。

1.3 观察指标

对两组患者住院时间、住院时间及术后并发症发生率进行观察比较。

1.4 统计学处理

所得数据以SPSS 17.0统计学软件进行分析处理，计数资料以百分比表示，组间比较采用χ 2检验；计量资料以（均数±标准差）表示，组间比较采用t检验。P＜0.05时差异有统计学意义。

2　结果

2.1 下床时间与住院时间比较

观察组患者的下床时间与住院时间为（1.5±0.5）d、（5.5±1.0）d；对照组患者分别为（3.0±1.0）d、（8.0±1.5）d，观察组患者下床时间与住院时间均短于对照组，组间存在统计学差异（P＜0.05）。

2.2 并发症发生率

观察组无明显并发症发生，发生率为0%；对照组切口感染4例、腹腔粘连1例，并发症发生率为10%，组间存在统计学差异（P ＜0.05）。

3　讨论

随着医学技术的不断发展，腹腔镜治疗、胆道镜治疗等微创术式在临床上运用广泛。胆囊息肉合并胆囊结石治疗难度明显高于单项病症治疗，而通过腹腔镜联合胆道镜治疗，可促进患者康复、缩短患者住院时间 ［2］。

由本次调查结果可知，与传统开腹手术相比，腹腔镜联合胆道镜治疗胆囊息肉合并胆囊结石不仅可达到较好的治疗效果，同时观察组患者的下床活动时间与住院时间均短于对照组，同时并发症发生率也低于对照组，组间存在差异（P＜0.05）。

综上所述，腹腔镜联合胆道镜在胆囊息肉合并胆囊结石保胆术治疗中具有较好的临床效果，且具有术后恢复快、并发症发生率低等优势。但必要时仍需转为开腹手术对患者进行治疗。