酒精中毒性韦尼克脑病的临床和影像学特点探究

酒精中毒性韦尼克脑病的临床和影像学特点探究

杨光娅

目的研究酒精中毒性韦尼克脑病的临床特点和影像学特点。方法对2014年3月～2015年3月我院收治并确诊为酒精中毒性韦尼克脑病患者26例的临床资料和影像学检查资料进行回顾性分析。结果26例患者均表现出不同程度的症状，影像学检查主要表现为T1WI信号稍低，T2WI稍高，FLAIR信号稍高，确诊为酒精中毒性韦尼克脑病。结论酒精中毒性韦尼克脑病的临床症状不具有典型性，检查需要结合临床症状和影像学，从而及时诊断为早期治疗提供准确的依据。

酒精中毒；韦尼克脑病；影像学

韦尼克脑病是机体缺乏维生素B1（硫胺素）引起的一种代谢紊乱性疾病，是一种急性神经系统功能障碍性疾病，患者在患病后，临床上表现出的明显症状是共济失调、眼外肌麻痹、意识模糊等［1］。本研究收集我院2014年3月～2015年3月收治并确诊为酒精中毒性韦尼克脑病患者的临床资料26例进行回顾性分析，对该病的临床症状和影像学检查结果进行分析，现将结果做如下报道。

1 资料与方法

1.1 一般资料

收集2014年3月～2015年3月我院收治并确诊的酒精中毒性韦尼克脑病患者26例，对患者的临床资料进行回顾性分析，男患者23例，女患者3例，年龄在36～60岁，平均年龄为（48.6±3.1）岁，饮酒史20～30年，平均饮酒史（24.6±2.1）年，每日饮酒量500～800 ml，平均日饮酒量（649±1）ml。入选患者均有大量饮酒史，每日饮酒量均为500 ml以上，持续饮酒时间均在10年以上，所有患者均出现意识障碍或精神异常的症状和体征，经影像学检查有脑损害表现，戒酒后临床症状改善，患者无脑血管疾病，并且无因饮酒导致的神经精神疾病，无心、肝、肾等器质性疾病。

1.2 诊断标准

韦尼克脑病诊断标准需符合以下几点［2］，MRI检查图像特点异常，临床症状表现出意识模糊、共济失调、眼外肌麻痹三联症，在患者符合MRI检查图像特点异常的基础上，符合三联症中的任意一项，即可确诊。

1.3 方法

使用GE Signa counter 1.5T超导磁共振，8通道头颈联合线圈，行自旋回波成像序列，常规横断位、矢状位、冠状位扫描，扫描参数分别为T1WI：TR380-500 ms，TE8-16 ms；T2WI：TR4 200-4 500 ms，TE87.6-98.6 ms；横轴位液体衰减翻转恢复序列（FLAIR）：TR9 002 ms，TE133 ms，TI2 200 ms。视野20～24 cm，层厚为5 mm，层距为1 mm，矩阵为256×256。

1.4 统计学分析

本次研究所得数据均采用统计学软件SPSS 24.0进行统计分析，计数资料采用百分比（%）表示，用χ2进行检验。

2 结果

2.1 患者的临床表现

所有患者临床均表现出不同程度的精神和意识障碍，其中15例（57.7%）患者急性起病，11例（42.3%）患者为慢性起病，患者在入院后停止饮酒，随即出现一定的戒断症状，在神经和精神症状的表现为头痛、头晕、判断能力下降、记忆力减退等。其中8例（30.8%）表现出行走困难及震颤，13例（50.0%）表现出精神障碍，9例（34.6%）表现出嗜睡，12例（46.2%）表现出共济失调、10例（38.5%）表现出眼外肌麻痹、19例（73.1%）表现出意识模糊。

2.2 MRI检查表现

26例患者经MRI影像学检查后，均发现不同程度的脑萎缩，并且脑沟、脑池、脑裂发生扩大、加深的现象。其中7例（26.9%）患者的双侧侧脑室周围白质出现弥漫性或斑片状长T1、长T2信号影像，并且边界清晰，没有占位效应，在增加扫描强度后也没有发生强化；6例（23.1%）患者影像检查胼胝体变薄，对称性长T1、长T2信号影像，增强扫描也没有发生强化；5例（19.2%）患者的第三脑室、第四脑室及中脑导水管周围呈现对称长T1、长T2信号，3例（11.5%）第三脑室、第四脑室及基底部、四叠体、乳头体等位置呈现出高信号的特征，5例（19.2%）患者表现出小脑萎缩症状。

3 讨论

酒精中毒性脑病是酒精中毒导致的中枢神经系统疾病，在脑部损害的范围较广，表现出多种形式，最为常见的一种是韦尼克脑病。目前，酒精中毒性脑病发生的机制还不清楚，但主要因素有几点，（1）由于酒精物质导致，酒精是脂溶性物质，与脑组织之间具有较强的亲和力，如果不能及时排除，代谢产物就会与脑组织中的卵磷脂相结合，此后在脑组织中沉着，从而对神经细胞造成直接的毒性，影响大脑皮层中感觉通路的完整性［3］。（2）长期大量的饮酒对消化道功能造成了损害，并且导致了功能紊乱，影响机体对维生素B1（硫胺素）及其他营养物质的吸收，导致了神经元发生异常。本研究选取的26例酒精中毒性韦尼克脑病临床表现出三联症，即共济失调、眼外肌麻痹、意识模糊。共济失调与小脑上蚓部及脑干相关的神经元发生脱失有关，主要症状表现为躯干和下肢失调，站立、行走出现困难；眼外肌麻痹与脑干发生病变有关，对动眼神经、外展神经核以及眼协同运动中枢造成影响，主要症状是复视、凝视麻痹等；意识模糊与第三脑室及导水管周围的灰质受到损伤有关，主要症状是记忆力障碍、精神涣散等。在影像学检查时，表现出典型的特征，也就是第三脑室、第四脑室旁及中脑导水管周围、乳头体、四叠体、丘脑等部位的对称性T1WI低信号，T2WI高信号，FLAIR信号在没有脑脊液的干扰情况下，表现出清晰的高信号。

综上所述，酒精中毒性韦尼克脑病临床症状表现为三联症，但不具有典型性，因此，在诊断过程中要将患者的临床症状和影像学检查相结合进行确诊，从而提高临床诊断的准确性，使患者得到及时的治疗。

参考文献

［1］李彬，杨建林，吉六舟，等． 慢性酒精中毒性脑病的临床表现和CT影像学诊断分析［J］． 中国实用医刊，2012，39（17）：93-95．

［2］王少博，张振平，邹志才，等． 非酒精性Wernicke脑病20例影像学特点及临床分析［J］． 中华神经科杂志，2015，48（2）：127-129．

［3］王恩峰，陈文军，程明，等． 慢性酒精中毒性脑病的CT诊断［J］．哈尔滨医药，2013，33（1）：20-21．

The Clinical and Radiographic Features of Alcoholic Wernicke Encephalopathy

YANG Guangya Psychiatric Hospital of Lincang City， Lincang 677000，China

ObjectiveTo study the clinical characteristics of the alcoholic wernicke encephalopathy and imaging characteristics．MethodsFrom March 2014 to March 2015 in our hospital，26 cases were diagnosed with wernicke encephalopathy，and clinical data and imaging data were retrospectively analyzed．ResultsAll 26 patients showed different degrees of symptoms，imaging studied for T1WI signal slightly lower，T2WI slightly higher，FLAIR signal slightly higher，diagnosed with alcoholic wernicke encephalopathy．ConclusionThe clinical symptoms are not typical of wernicke encephalopathy．Check to combine the clinical symptoms and imaging can provide timely diagnosis for early treatment and accurate basis．

Alcoholism，Wernicke encephalopathy，Imaging

中图分类号】R445

B

1674-9316（2015）27-0156-03

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．27．116

677000 临沧市精神病专科医院