钻孔引流与开颅血肿清除治疗老年高血压脑出血临床研究

钻孔引流与开颅血肿清除治疗老年高血压脑出血临床研究

廖 磊

目的探讨钻孔引流与开颅血肿清除治疗老年高血压脑出血的临床疗效。方法选择我院老年高血压脑出血患者100例，随机分为观察组和对照组，每组患者均为50例，观察组患者接受钻孔引流，对照组患者接受开颅血肿清除，分析两组患者血肿清除率、手术时间、术后远期预后等方面差异。结果观察组患者手术时间小于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05），手术后1 d，对照组患者血肿清除率高于观察组（P＜0．05），术后1个月时观察组SSS评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0．05）。结论钻孔引流损伤小，术后神经功能恢复好于开颅血肿清除，临床应灵活运用。

钻孔引流；开颅血肿清除；老年高血压脑出血

高血压脑出血严重威胁着人们的生命安全，主要治疗方法是清除颅内血肿，但是对于钻孔引流和开颅手术，目前尚无统一意见，本研究主要探讨钻孔引流与开颅血肿清除治疗老年高血压脑出血的临床疗效。

1 资料和方法

1.1 临床资料

选择我院神经外科2010年1月～2013年12月老年高血压脑出血患者100例，经过CT检查明确为基底节出血30～60 ml，具有手术指征，将以上患者随机分为观察组和对照组，每组患者均为50例，其中观察组男31例，女19例，年龄55～70岁，平均年龄（56.8±5.4）岁，对照组男30例，女20例，年龄56～71岁，平均年龄（56.2±5.7）岁，两组患者在性别、年龄、病情方面差异无统计学意义，具有可比性（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 观察组 患者采用颅骨钻孔引流：给予局部麻醉，选定颅内血肿位置，将钻头长度调整为（2.0±2.3）cm，钻透颅骨，破入硬脑膜，选择14号胶管套用穿刺针达到预计血肿中心位置，拔出穿刺针，进行血肿引流，配合注射器抽吸引流，此时需要注意，抽吸的血液不超过血肿总体积的40%，向血肿腔内注入生理盐水清理，清洁完毕后，固定引流管，连接三通管级无菌引流装置，钻孔处要保持干燥、无菌，按时换药。当CT检查血肿基本消失，闭管后颅内压不升高即可拔管。

1.2.2 对照组 患者采用开颅血肿清除：气管插管全麻，患者取仰卧位，头偏向一侧，做好外侧裂在体表的标记位置，经耳廓前发际内作一直切口，用咬骨钳、铣刀，颅骨钻孔，剪开硬脑膜并将它悬吊，充分暴露颞上回、颞中回，使用脑穿刺针穿刺血肿腔以降低颅内压，切开颞叶皮层1.0～1.5 cm，使用吸引器缓慢吸出少许脑组织，建立一进入血肿腔的通道，使用吸引器吸出血块，见到少许白色脑组织即可。常规冲洗、缝合，放置引流管，术后血肿基本消失且无再出血可拔出引流管。

1.3 观察指标

比较两组患者血肿清除率、手术时间，记录术后1个月时两组患者SSS 评分。

1.4 统计学处理

2 结果

观察组患者手术时间、术后1 d血肿清除率分别为（8.2±2.3）min、（55.8±6.1）%，对照组分别为（66.4±11.5）min、（84.3±5.6）%，观察组患者手术时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），手术后1 d，对照组患者血肿清除率高于观察组（P＜0.05）。

观察组术前及术后1个月时SSS评分分别为（12.24±3.78）、（32.68±5.51），对照组分别为（11.99±4.38）、（25.69±3.64），术前比较差异无统计学意义（P＞0.05），术后1个月时观察组SSS评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），

3 讨论

高血压脑出血在老年人中发生率高，病情危重，常有生命危险，对于中、小量出血时，手术时机多控制在6～24 h为宜［1-2］，出血量较大时需要及时手术，传统的大骨瓣开颅血肿清除术虽然便于操作，清除血肿彻底，但是对患者的创伤大、手术时间长、术后并发症多［3-4］。钻孔引流属于微创手术，操作简单，创伤小，手术时间短，减少术中出血量，术后患者神经功能恢复较好［5］。本研究结果显示，钻孔引流损伤小，手术时间短，术后患者神经功能恢复好。

参考文献

［1］庞采明，梁裕盛．微创治疗高血压脑出血的发展现状［J］．中国实用神经疾病杂志，2013，16（1）：72-74．

［2］李在雨，罗毅男，金美善，等． 不同术式治疗高血压脑出血的临床研究［J］．大连医科大学学报，2012，3（1）：60-63．

［3］胡振华． 不同手术方式治疗高血压脑出血的疗效研究［J］． 实用心脑肺血管病杂志，2013，21（3）：41-42．

［4］李泽，闫峰，张志银，等． 钻孔引流与开颅血肿清除治疗高血压脑出血疗效观察［J］． 中华神经外科疾病研究杂志，2012，11（3）：260-261．

［5］季祥举． 老年高血压脑出血98例急诊微创手术治疗的疗效［J］．中国老年学杂志，2011，32（12）：2458-2459．

Clinical Research of Drilling Drainage and Craniotomy Hematoma Removal in Treatment of Senile Hypertensive Cerebral Hemorrhage

LIAO Lei The Neurosurgery Department of the Second People's Hospital of Nanyang City，Nanyang 473000，China

ObjectiveTo explore the curative effect of drilling drainage and craniotomy hematoma removal in treatment of senile hypertension cerebral hemorrhage．Methods100 elderly cases with hypertensive cerebral hemorrhage patients in our hospital were selected as research objects，all patients were randomly divided into observation group（n＝50）and control group（n＝50），the observation group receiving drilling drainage，the control group receiving craniotomy hematoma removal． We retrospectively analyzed hematoma clearance rate，operation time，and conditions of neurological functional recovery．ResultsOperation time of observation group was less than that of control group，the difference was statistically significant（P＜0．05），compared with control group． The hematoma clearance rate in control group showed higher result after 1 day operation（P＜0．05）． The SSS in observation group showed higher scores than control group after 1 month operation，the difference was statistically significant（P＜ 0．05）．ConclusionDrilling drainage takes advantages in small injury and well conditions of neurological functional recovery compared with the craniotomy hematoma removal，which should be widely applied in clinic．

Drilling drainage，Craniotomy hematoma removal，Elderly hypertensive cerebral hemorrhage

R743．34

B

1674-9316（2015）27-0068-02

10．3969/j．issn．1674-9316．2015．27．050

473000 南阳市第二人民医院神经外科