临床药师在静脉药物配置中心批次决策中的作用

■ 秦 娜魏立伟

临床药师在静脉药物配置中心批次决策中的作用

■ 秦 娜①魏立伟①

静脉药物配置中心 临床药师 合理用药

静脉药物配置中心合理的批次决策能有效保障临床静脉输液合理用药。河南省洛阳正骨医院临床药师根据合理用药原则，制定静脉输液批次规则，在特殊情况下进行人工干预，使临床输液配送批次更加科学合理。临床药师在批次决策中起到举足轻重的作用。

Author’s address：Luoyang Orthopedics Traumatological Hospital, No.82, Qiming South Road, Luoyang, 471000, He'nan Province, PRC

静脉药物配置中心(Pharmacy Intravenous Admixture Services，PIV AS)是在符合国际标准，依据药物特性设计的操作环境下，由受过培训的药学技术人员严格按照操作程序进行药物调配（包括全输液静脉营养液、细胞毒性药物和抗生素等），为临床医疗提供优质服务，集临床与科研为一体的机构[1]。在PIVAS工作流程中，如何科学合理地划分输液配送批次是保证药品及时供应、保障临床合理用药的重要环节[2]。在启动PIVAS之前，我院临床药师依据静脉药物用药合理性原则，对临床医嘱中常见的用法用量、各科室用药习惯及用药特点进行充分调研和分析，确定采用电脑软件自动定批、特殊情况下前台调整的办法开展PIVAS工作，运行一年多来未出现一例配药差错，成效满意。

1 我院静脉药物配置中心概况

我院PIVAS于2013年5月投入运行，承担全院30多个病区长期静脉药物的集中配置工作，具有7台生物安全柜和7台超净工作台，工作人员28人，全部由药学专业技术人员组成，日配置量在3000—3500袋。

2 根据用药合理性制定合理的批次规则

我院临床药师在PIVAS开展前深入全院各个病区进行调研，了解临床护理规范中长期医嘱的用药总量、开具医嘱时间、用药批次、用药时间等相关规定，以及抗生素、化疗药、全肠外营养液、普通药物各占的比例，并区分各批次用药的性质，根据用药合理性及各病区的特点，制定PIVAS接受医嘱时间、批次数量、每个批次配置液体容积、每批次配送输液成品时间，即制定批次生成规则，对每位住院患者全天的输液进行自动批次安排，与人工核对调节配合，确保每位患者输液的合理性、连续性与准确性。

2.1 时间规则

时间规则即根据全院静脉长期医嘱液体总量及每个用药频次的液体总量设定PIVAS配置批次数量、每个批次配置时间。我院PIVAS目前将全院长期静脉用药分为4个批次进行配置（上午3批、下午1批）。如果PIVAS24小时运行，则可以生成第5批次甚至更多批次的药品，在医嘱的时间间隔上执行得更加合理。目前还只能通过经常性的合理用药宣教来达到较好效果。

2.2 一般规则

一般规则即根据用药频次设置输液批次。静脉输液长期医嘱中常见用药频次包括每日1次(qd)、每日2次(bid)、每日3次(tid)、每日4次(qid)、每6小时1次(q6h)、每8小时1次(q8h)、每12小时1次(q12h)等。根据用药频次和对应的给药时间设定配置批次，例如，我院q8h的用药时间规定为09:00－16:00－24:00（具体操作与规定时间前后相差不超过1小时），PIVAS将用药频次为q8h的药物批次决策为第1次用药设为第1批配置，而第2次和第3次用药设在第4批原药打包送至科室；q12h的用药时间为09:00-21:00，PIVAS将用药频次为q12h的药物批次决策为第

1次用药设为第1批配置，而第2次用药设在第4批原药打包送至科室；用药频次为qd的药物根据其药理作用、药物间配伍禁忌和各科室用药特点等设为第1批、第2批和第3批。临床药师根据用药频次设定用药批次，我院PIVAS严格按照药物批次进行配送，使患者血药浓度在24h内保持平稳，避免了临床护士不按照药物半衰期规律而提前或推后给药的现象发生。

2.3 药品优先规则

按照药品优先规则设置各个病区个性化药品用药顺序。我院PIVAS临床药师可根据各个病区收治病种和用药习惯设置某种药物优先配送，例如消化内科使用抑制胃酸分泌的药物较多，一般将其设为优先药物，系统会自动排至第1批。

2.4 容积规则

按照容积规则设置病区个性化药品容积用药。我院PIVAS临床药师可根据各个病区收治病人特点和药物特点设置每个批次配置液体容积，只有这样才能保证配置好的液体不会放置时间过长，而且每个批次衔接紧密，病人能按时用药。临床药师在排批次、打印标签时能看到每组液体的滴速，可根据滴速估算每组液体滴注时间，并以此来确定每个批次安排的输液容量，以保证液体输注的连续性和及时性。

3 药师根据用药合理性原则制定个体化输液计划

药物配伍禁忌方面，我们往往只注重输液瓶中的配伍禁忌，而忽视了换药时输液管中残留液体的配伍禁忌，一旦发生不良反应会造成严重后果。而PIVAS临床药师会根据静脉药物相容性及药物配伍禁忌等相关知识，合理安排输液批次，使有配伍禁忌的两种药物不安排在相邻批次或在两种药物输入前后均用生理盐水冲洗输液管。

4 小结

PIV A S的建立使药师可以以此为平台，充分利用自己所学的药学专业知识，根据药物与溶媒之间的相容性、药物与药物之间的配伍稳定性、给药时间、频次等合理用药原则，对每位住院患者全天的静脉输液合理编排批次，制定合理输液计划，分时分批冲配，输送至临床，保证患者输液的连续性和安全性。

秦 娜：河南省洛阳正骨医院药剂科副主任、主管药师

E-mail：qinna2001@163.com

Role of clinical pharmacists in batches decision making in pharmacy intravenous admixture services

/ QIN Na, WEI Liwei// Chinese Hospitals. -2015,19(3):67-68

pharmacy intravenous admixture services center, clinical pharmacist, rational drug use

Reasonable batch decision-making of pharmacy intravenous admixture services (PIVAS) is a prerequisite for clinical rational drug use in the intravenous infusion. Clinical pharmacists in Luoyang Orthopedics Traumatological Hospital PIVAS draw up intravenous infusion batch rule according to the rational use of drug principle, and take manual intervention in special cases, which make the clinical PIVAS infusion delivery batches more scientific and reasonable, the clinical pharmacists play a decisive role in batches decision making.

2014-10-12](责任编辑 鲍文琦)

①河南省洛阳正骨医院，471000 河南省洛阳市启明南路82路

[1] 李卓恒,李晓曦,孟德胜,等.浅谈我院静脉药物配置中心药师的培训机制与成效[J].儿科药学杂志,201l,17(2):64-65.

[2] 江山,傅若秋,任俊辉,等.浅谈我院静脉药物配置中心实施批次决策的作用和存在的问题[J].中国药房,2010,21(13):1197-1198.