磁共振显像在子宫颈癌诊断和病理分期中的应用价值

刘春梅 周宏伟 张 博 李 海 付 艳 (长春市妇产科医院，吉林 长春 3002)

子宫颈癌发病有年轻化趋势〔1〕，对于子宫颈癌患者，早期准确诊断并进行病理分级对于治疗方案的选择和预后评估都有重要的指导意义。本文旨在探讨子宫颈癌的磁共振显像(MRI)表现及病理分级对临床的应用价值。

1 材料与方法

1.1 病例选择 本研究共收集宫颈癌24例，平均年龄(48.53±9.17)岁。病程为1 w至数年，主要临床症状:未闭经或闭经后阴道不规则流血或阴道排液，接触性出血。

1.2 影像学检查 使用仪器为德国Siemens 1.5T Avanto MRI机，采用体部线圈，扫描范围:轴位自双侧髂骨翼上缘至耻骨联合下缘，矢状及局部薄层扫描根据病变部位及范围而定。病人取仰卧位，常规行轴位 T1WI(SE)、T2WI(TSE)、矢状 T2WI(TSE)及T2WI脂肪抑制序列，必要时给予病灶局部斜轴位薄层T2WI扫描。常规扫描层厚为6 mm，层间距1.2 mm，薄层扫描:层厚1～3 mm，层间距0.2～0.6 mm，视野(FOV)350 mm，矩阵(Matrix)256 ×169 mm，T1WI:TR/TE=520/15 ms，T2WI:TR/TE=2 100/100 ms，T2WI脂肪抑制序列:TR/TE=2 100/100 ms，TI=155 ms。

1.3 影像结果分析 将影像学检查结果由2位专业经验丰富的医学影像学医师采用双盲法对影像学结果进行观察、分析，然后将分析结果与手术病理结果及临床分期进行对照。

2 结果

24例宫颈癌患者，其中临床及MRI诊断为ⅡB期的2例病人未进行手术，但经门诊病理活检证实，且实施了放射治疗。病理分期:CINⅢ级1例，ⅠA期3例，ⅠB期4例，ⅡA期9例，ⅡB期4例，ⅣA期1例。MRI准确分期IB期4例，ⅡA期9例，ⅡB期4例，ⅣA期1例，共18例;与手术病理分期不相符4例，ⅠA期3例，0期1例，MRI均未检出。MRI分期与手术病理分期相符的为18例，不相符4例，准确率为81.82%。

本组行淋巴结清扫术的23例，取出淋巴结109枚，超过正常大小17枚(短径超过1.0 cm)，手术病理证实转移淋巴结11枚，另6枚为炎性病变。另有正常大小淋巴结6枚，手术病理证实为淋巴结转移。MRI诊断转移淋巴结17枚，其短径均超过1.0 cm，但6枚病理证实为炎性病变。MRI未检出的6枚中，1枚短径超过1.0 cm，其余均是大小正常的淋巴结。所有病理诊断转移的淋巴结中，在MRI平扫上，信号均未见异常。

3 讨论

3.1 宫颈癌的MRI表现 盆壁肌肉及阴道壁在T2WI呈低信号，宫颈癌组织在T1WI与周围宫颈组织相比呈等信号，在T2WI，宫颈癌呈稍高于正常宫颈组织信号，与正常子宫间形成良好的信号对比，具有宫旁浸润时，显示为癌肿周围正常低信号带中断或消失，高组织分辨率有利于肿瘤组织侵犯范围的显示〔2，3〕。

3.2 MRI在宫颈癌的诊断价值 本研究中宫颈癌的分期标准依据1988年国际妇产科联盟(FIGO)分期标准，MRI分期依据FIGO分期系统〔4〕。宫颈癌治疗方案的选择主要依靠宫颈癌的术前分期，在确定化疗前，明确宫颈癌是否存在宫旁浸润十分重要。很多妇科医生认为宫颈癌的诊断方法主要依靠临床妇科及活组织病理检查，分期主要依靠临床分期，因此术前进行麻醉后临床妇科检查是非常重要的。但是，临床分期因人而异，有很大的主观性和局限性，尤其对宫旁浸润的判断〔5〕。本研究结果提示，MRI对中晚期宫颈癌分期有较高的准确率，对判定有无宫旁浸润也有较高的准确度、敏感度和特异度，有无宫旁浸润是宫颈癌选择手术治疗的关键环节，一般认为Ⅰ期和ⅡA病人可进行手术治疗，个别ⅡB早期患者也可选择手术治疗。而存在宫旁组织浸润的ⅡB晚期及以上患者，一般只能选择放、化疗等保守方法。因此术前准确的分期，对于临床手术范围的选择、手术前是否选择放、化疗及放疗视野的判定有重要的意义。

3.3 平扫MRI对盆腔淋巴结转移的评价 淋巴结转移情况对于病人预后的判断及治疗方案的选择具有重要临床意义。目前，影像学上对淋巴结转移的判断主要依靠对淋巴结大小的判断。Chung等〔6〕认为正常淋巴结的上限为圆形淋巴结8 mm，卵圆形10 mm。但淋巴结的大小与病理检查淋巴结转移没有很好的相关性。MRI平扫判断淋巴结转移只能是粗略的判断，有待于高分辨MR和造影剂的应用，进一步提高MRI对淋巴结转移判断的准确率。

综上所述，术前子宫恶性肿瘤病人MRI检查对于决定肿瘤分期及指导治疗上有重要意义，对于病人手术方式的选择，放疗视野的大小，是否进行淋巴结切除活检，术前MRI能够做出正确评价，因此对于子宫恶性肿瘤需要进行术前分期的病人，应首选MRI检查。

1 林仲秋.子宫颈癌的分期及治疗〔J〕.中国实用妇科与产科杂志，2004;20(7):390-1.

2 Tanaka YO，Nishida M，Tsunoda H，et al.A thickened or indistinct junctional zone on T2-weighted MR images in patients with endometrial carcinoma:pathologic consideration based on microcirculation〔J〕.Eur Radiol，2003;13(8):2038-45.

3 Naganawa S，Sato S，Kumada H，et al.Apparent diffusion coefficient in cervical cancer of the uterus:comparison with the normal uterine cervix〔J〕.Eur Radiol，2005;15(1):71-8.

4 Bhosale P，Peungiesada S，Devine C，et al.Role of magnetic resonance imaging as an adjunct to clinical staging in cervical carcinoma〔J〕.J Comput Assist Tomoger，2010;34(6):855-64.

5 梁海霞，陈必良.影像学检查在宫颈癌诊治中的应用进展〔J〕.中国全科医学，2011;14(14):1523-5.

6 Chung HH，Kang KW，Cho JY，et al.Role of magnetic resonance imaging and position emission tomography/computed tomography in preoperative lymph node detection of uterine cervical cancer〔J〕.Am Obstet Gynecol，2010;203(2):156.