不同立体视检查法在学龄前儿童眼保健检查中的应用价值

蒋 云

内蒙古自治区妇幼保健院眼科，内蒙古呼和浩特010020

立体视觉是人们对三维空间的感知能力，评价标准为立体视锐度[1]。立体视觉对人们的视觉及眼部健康非常重要，它是评价一个人视觉功能的重要标准。视力良好的人群立体视功能表现优良，一般表现为两眼视力良好及同时感觉、融像功能均优良[2-3]，当患者眼睛出现弱视、斜视、视疲劳、屈光不正等病症时，视力会逐渐降低，严重者会恶化为其他眼部疾病，极大影响了患者生活质量。由于学龄前儿童用眼无规律，且缺乏相应的用眼指导，因而极易出现立体视异常，所以对学龄前儿童进行立体视检查更显必要。眼保健检查中使用的立体视检查方法主要为金氏随机点立体视检查图、颜氏随机点立体视检查图及Titmus立体视检查图，这三种方法各有优缺点[4-5]。为分析探讨不同立体视检查法在学龄前儿童眼保健检查中的应用价值，我院进行了相关检查，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究选取2014年1月～2014年12月我院收治的84例接受眼保健检查的学龄前儿童作为研究对象，在进行立体视检查时，分别利用金氏随机点立体视检查图、颜氏随机点立体视检查图及Titmus立体视检查图对所有儿童进行检查。在所有儿童中，男50例，女34例，年龄4～6岁，平均年龄（5.3±0.4）岁。84例儿童均经过相关的医学光学检查确认双眼远近裸眼或矫正视力≥1.0，且排除眼位异常及明显的眼参差。

1.2 方法

分别采用颜氏立体图、金氏立体图及Titmus立体图对所有儿童进行立体视锐度检查，所有检查应由经验丰富的医师在自然光良好的条件下进行。检查前应同在立体图前30～40cm处设置站立标记，检查时应要求儿童站立在标记处，同时还需要求其保持身体直立，以确保面部同立体图相互平行。所有立体图的识别时间应规定在10s以内，若识别时间＞10s，则判定为无效，需重新进行[6]。进行颜氏立体图及金氏立体图检查时，儿童需使用红绿眼镜，其中右眼为红色，左眼为绿色，检测的锐度范围为1200～30s；进行Titmus立体图检查时，儿童需使用偏振光眼镜，检测的范围为4800～20s[7]。各检查应依据相关要求来进行，同时在检测过程中应给儿童提示相关信息，以便儿童能够充分理解检查内容，同时还应要求儿童在检查时保持注意力集中，以便检查顺利进行。由于学龄前儿童比较特殊，因此在进行检查时应特别关注其情绪变化，要安抚其情绪使其配合检查。检查后依据立体视的分类及判断指标对其进行确诊。

1.3 观察指标

观察并分析3种检查法的得到的近立体视锐度情况，从而对立体视进行分类并判断其是否正常。其中，立体视的分类标准及判断标准[8]分别为：（1）分类：若儿童的立体视锐度≤60s，则其为黄斑中心凹立体视；若儿童的立体视锐度为80～200s，则其为黄斑立体视；若儿童的立体视锐度为400～800s，则其为周边立体视。（2）判断：若儿童的立体视锐度＞800s，则其不存在立体视；若儿童的立体视锐度≤800s，则其存在立体视；若儿童的立体视锐度≤100s，则其立体视正常；若儿童的立体视锐度＞100s，则其立体视不正常。

1.4 统计学方法

对所得数据采用SPSS13.0软件进行统计学处理并作比较分析，计数资料采用x2检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 3种检查法的检查结果比较

Titmus立体图检查得到的黄斑中心凹立体视、黄斑立体视及周边立体视的比例同颜氏立体图的检查结果相比，差异不显著，不具有统计学上的意义（P＞0.05），但金氏立体图检查得到的黄斑中心凹立体视、黄斑立体视及周边立体视的比例要明显小于Titmus立体图及颜氏立体图检查，且各项指标均有显著性差异，具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 3种检查法的检查结果比较[n（%）]

2.2 3种检查法中立体视正常率比较

Titmus立体图检查得到的立体视正常的概率为92.9%，颜氏立体图检查得到的立体视正常的概率90.5%，两者的正常率的差异不显著，不具有统计学意义（P＞0.05），而金氏立体图检查得到的立体视正常的概率则为34.5%，要明显小于Titmus立体图及颜氏立体图检查得到的正常概率，且差异显著，具有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 3种检查法中立体视正常率比较

3 讨论

各类电子产品的不断普及使得人们常常会长时间使用它们，这就使得大多数人的视力水平下降的很快，而且低龄化的趋势也越来越明显，因此对学龄前儿童进行眼保健检查已越来越受到家长重视[9]，而眼保健检查中较为重要的一个环节就是对儿童进行立体视检查。立体视觉是一种高级的视觉功能，在眼科中还被称为深度视觉，它是在双眼同时知觉和融像的基础上形成的，且一般是指双眼及视觉器官对物体在三维空间中上下、左右及前后方位的感知能力，它是双眼视觉的整体效应[10]，且其核心为双眼单视。双眼单视是随着视觉的发育而逐步得到完善的一种功能，它能将外界物体在双眼视网膜对应点成像，然后再将成的像输送到大脑枕叶视觉中枢进行融合，最后形成一个立体、单一及完整的物像，双眼单视功能是人类所必需具备的一种功能，只有具备这种功能，人们才能在观察到外界物体的高度、宽度及深度等[11]，而立体视锐度是一个描述深度视觉的量值，人类的立体视锐度可以形象的表现出人眼所能感知到的最小深度差异，通常用秒来进行计量，所以在进行眼部检查时常将立体视锐度作为评价立体视觉的标准[12]。颜氏随机点立体图、金氏随机点立体图及Titmus立体图是目前眼保健检查中主要用到的立体视检查法。

颜氏及金氏立体图的中立体图均是由随机点组成的，在检查时被检测者需要使用专门的红绿眼镜来观察立体图，该法的优点在于随机点立体图的都是随机组合而来，无规律性可言，图形一般不容易被记忆，这使得检查的准确度较高，但不足之处则是被检测者一般难以理解立体图的内容，这增使得检查的难度增加了，尤其是对于学龄前儿童，因为这个阶段的儿童认知及理解能力有限，他们往往不能清楚的描述检查的内容，这就造成了检查的误差[13]。

Titmus立体图中的立体图是由图形组成的，在检查时被检测者需要使用专门的偏振光眼镜来观察立体图，该法是利用偏振原理设计的，当被检测者观察立体图时就可对其立体视进行定量测定[14]，该法的优点在于图形直观，容易理解以及使用方便，因而该法比较适合于学龄前儿童，儿童可以较好通过检查，其不足之处则在于图形含有单眼线索，重复性差，被检测者可以容易的记录图形，这降低了检查的准确性[15]，也不能排除屈光参差及小角度内斜视患者，另外Titmus立体图价格较高，难以在基层医疗机构中普及使用[16-19]。

本研究中，Titmus立体图检查得到的黄斑中心凹立体视、黄斑立体视及周边立体视的比例与颜氏立体图检查得到的相关指标差异不显著，结果的一致性较好，但金氏立体图检查得到的上述指标的比例同前两种方法相比差异较大，结果的一致性不好。同时，Titmus立体图检查得到的立体视正常率为92.9%，颜氏立体图检查的正常率为90.5%，前者稍大于后者，但差异不大，金氏立体图检查得到的立体视的正常率则为34.5%，要明显小于前两种检查方法。从研究结果中可以得到，在学龄前儿童的眼保健检查中，Titmus立体图检查与颜氏检查的结果差异不大，但Titmus立体图检查的结果还是要略大于颜氏检查的结果，这说明这两种方法均能够较为准确的对儿童的眼部健康情况进行检测，且两者均较为直观，难度不大，学龄前儿童易于辨认及理解，在检查时可考虑同时使用，但金氏随机点立体图检查同颜氏随机点及Titmus立体图检查的结果不一致，这说明金氏立体图检查在的难度上面设置的不合理，学龄前儿童难以适应，无法准确的进行辨认。

综上所述，颜氏立体图及Titmus立体图具有易辨认、准确度高等优点，能够较为准确的对学龄前儿童的立体视进行检查，值得在学龄前儿童的眼保健检查中深入推广，在检查时应考虑联合使用。

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